"Если нет снимков, нет данных, то это гадание, а не лечение?" - задумчиво произнёс Чжоу Чунвэнь.
Лицо Лу Тяньчэна покраснело.
Он ничего не сказал, а просил Чжоу Чунвэня поставить диагноз, это было слишком.
Если бы кто-то сказал ему такое, а подобных случаев было немало, Лу Тяньчэн подумал, что он бы вообще не ответил, ему было бы лень возиться с этими людьми.
Эх, и это спрашивает врач, Лу Тяньчэну было очень стыдно.
Лечение или гадание, эта фраза била Лу Тяньчэна по лицу, как пощёчины.
Но если он возьмёт снимки и данные и отправится в Третью больницу к Ли Цинхуа и Чжоу Чунвэню, то, как только заведующий Чжу узнает об этом, он точно обругает его последними словами.
Лу Тяньчэн мог предвидеть исход пациента с чёрной плевральной жидкостью - его наверняка переведут в вышестоящую больницу.
Он вздохнул, немного сожалея, что позвонил Ли Цинхуа.
Он ничего не сказал, только упомянул чёрную плевральную жидкость, и хотел получить почти точный диагноз, разве это не шутка?
Только он собрался извиниться, как услышал голос Чжоу Чунвэня на другом конце провода.
Голос был немного далёким, немного расплывчатым, должно быть, он был далеко от телефона.
"Первая возможность - инфекция".
"А? Инфекция? Чёрная плевральная жидкость?" - удивлённо спросил Ли Цинхуа.
Лу Тяньчэн был так же удивлён, ему хотелось пролезть через телефон и схватить Чжоу Чунвэня за горло, чтобы спросить, о чём он думает.
"В 1984 году американские учёные сообщили о случае чёрной плевральной жидкости, в статье указывалось на наличие инфекции чёрной плесени".
"В 1992 году журнал Chest сообщил о пациенте с инвазивным лёгочным аспергиллёзом, при бронхоскопии невооружённым глазом было видно, что в задневерхушечном сегментарном бронхе имеется полость, содержащая чёрный комок, биопсия показала, что чёрное вещество состоит из некротической ткани, кристаллов оксалата кальция и гифов аспергилла".
"Кристаллы оксалата кальция тесно связаны с чёрной плевральной жидкостью".
"Это одна из возможностей, ещё есть меланома, о которой мы только что говорили. Если исключить её..." - Чжоу Чунвэнь говорил и начал задумываться.
Лу Тяньчэн потерял дар речи.
Только он подумал, что это невозможно, как Чжоу Чунвэнь тут же швырнул ему в лицо два сообщения о клинических случаях.
И хотя журнал Chest в целом не так уж силён, но он является ведущим журналом в области торакальной хирургии.
Какой у него импакт-фактор, кажется, не меньше 15!
Лу Тяньчэн отвлёкся, пока Чжоу Чунвэнь размышлял. Чжоу Чунвэнь и правда был великолепен, он просто спросил, а тот смог назвать соответствующую статью в журнале Chest.
"Ещё одна причина - попадание большого количества крови в грудную полость пациента, окрашивание плевральной жидкости берлинской лазурью выявляет большое количество макрофагов, содержащих отложения гемосидерина, из этого можно сделать вывод, что чёрный цвет плевральной жидкости может быть результатом гемолиза".
"Тяньчэн сказал, что он не думает, что это кровотечение", - Ли Цинхуа прервал Чжоу Чунвэня, сообщив мнение Лу Тяньчэна.
"О, если так... Не пытался ли пациент покончить с собой, приняв лекарства? Однако промывание желудка активированным углём сейчас не так распространено, даже если это самоубийство, в основном делают обычное промывание желудка. Маловероятно, что активированный уголь попал в грудную полость из-за трахеального свища, так что же это?"
Э-э... И такое бывает! Хотя Лу Тяньчэн знал, что пациент не пытался покончить с собой, приняв лекарства, и что это не было вызвано промыванием желудка активированным углём, слова Чжоу Чунвэня дали ему больше идей.
Потрясающе, он даже знает о промывании желудка активированным углём, Лу Тяньчэн был поражён.
Этот метод, должно быть, очень старый, его использовали для спасения людей ещё во времена заведующего Чжу Цзюня. Он не знал, откуда Чжоу Чунвэнь знает об этом.
"Точно, этого точно не может быть. Я думаю, что, учитывая клинический опыт доктора Лу, если бы это было промывание желудка активированным углём, он бы догадался, поэтому этот вариант исключается".
Чёрт, Лу Тяньчэн почувствовал, что Чжоу Чунвэнь исподтишка... Нет, он яростно высмеивал его недостаточный интеллект.
"Кстати, попросите доктора Лу сделать анализ плевральной жидкости пациента, проверить амилазу".
"Обычный анализ плевральной жидкости... Амилаза? Почему?"
Ли Цинхуа только собирался спросить, обычный ли это анализ плевральной жидкости или нужно отправить в патологоанатомическое отделение для исследования слущенных клеток, но не ожидал, что Чжоу Чунвэнь скажет, что нужно проверить амилазу в плевральной жидкости пациента.
В одно мгновение Лу Тяньчэн и Ли Цинхуа подумали, что Чжоу Чунвэнь ошибся, нужно было проверить слущенные клетки.
Лу Тяньчэн и Ли Цинхуа учились у одного учителя, много лет работали под одной крышей, даже мысли у них были похожи, и оба выразили сомнение в том, что Чжоу Чунвэнь хочет проверить амилазу в плевральной жидкости.
В клинической практике обычно проверяют два вида амилазы.
Амилаза крови - это основной тип амилазы в сыворотке крови, относится к гликозид-гидролазам, в основном происходит из поджелудочной железы и других органов, кроме того, небольшое количество секретируется проксимальным отделом двенадцатиперстной кишки, лёгкими, маткой, молочными железами в период лактации и другими органами.
Амилаза играет важную роль в переваривании полисахаридов в пище. Определение активности амилазы в сыворотке крови в основном используется для диагностики острого панкреатита.
Есть ещё амилаза мочи.
По сравнению с повышением амилазы в сыворотке крови, изменение показателей амилазы мочи происходит медленнее.
Обычно она начинает повышаться через 12-24 часа после начала острого панкреатита, и снижается тоже медленно. При остром приступе хронического панкреатита может наблюдаться умеренное повышение.
Кроме того, активность амилазы в моче также повышается при раке поджелудочной железы, повреждении поджелудочной железы, остром холецистите и т. д.
В клинической практике есть только эти два вида анализов, обычно их назначают в отделениях общей хирургии и гастроэнтерологии.
Проверять амилазу в плевральной жидкости - это звучит как-то ненадёжно.
"Чунвэнь, в лаборатории, кажется, даже нет такого анализа", - сказал Ли Цинхуа.
"Если нет, то при отправке образца пометьте, что это моча".
"..."
Лу Тяньчэн опешил.
"Всё-таки не стоит, а то они побоятся выдать отчёт об анализе. Тогда пусть доктор Лу возьмёт образец и пойдёт к знакомому врачу-лаборанту, и скажет, чтобы посмотрели, есть ли там амилаза. По личным связям, это не проблема.
Я говорю, заведующий, никаких данных, пациента не видно, просто так гадать, вы раньше в Народной больнице так развлекались?"
Услышав лёгкую насмешку Чжоу Чунвэня, Лу Тяньчэн покраснел.
Однако он не мог упрекнуть Чжоу Чунвэня, ведь он сам был неправ. Чжоу Чунвэнь дал несколько направлений для размышлений, но Лу Тяньчэн счёл их все нелепыми.
Особенно амилаза, это звучало ненадёжно.
Поговорив вежливо с Ли Цинхуа, Лу Тяньчэн повесил трубку и начал обдумывать только что сказанное.
Вероятность инфекции невелика, показатели общего анализа крови пациента в норме, симптомов лихорадки нет, по ощущениям, это не должно быть инфекцией.
Опухоль тоже нет, самоубийство с помощью лекарств и промывание желудка активированным углём тоже нет, неужели панкреатит?
Подумав об этом, Лу Тяньчэн рассмеялся от злости.
Плевральный выпот, вызванный панкреатитом, такой диагноз невозможен, к тому же, если бы это был панкреатит, нужно было бы проверять амилазу крови и мочи, а не амилазу плевральной жидкости.
К тому же, у пациента нет ощущения дискомфорта в верхней части живота.
Ерунда, полная ерунда, Чжоу Чунвэнь... Эх, он так насмехается надо мной, говоря, что я ничего не знаю, поэтому и несёт всякую чушь.
Лу Тяньчэн подумал с большим неудовольствием.
Удивительно! У 456 есть результат! Лу Тяньчэн долго думал, но так и не пришёл ни к чему. Он молча лежал на кровати, вспоминая, как несколько месяцев назад Ли Цинхуа позвонил ему ночью, чтобы "спасти" ситуацию в Третьей больнице.
В мгновение ока прошло несколько месяцев, произошли колоссальные изменения, в торакальной хирургии города Цзянхай произошли кардинальные перемены. Ли Цинхуа уже ушёл... Нет, о чём это он думает. Лу Тяньчэн в полудрёме вспоминал, как в ту ночь он примчался туда, а операция уже была закончена, и его ждали, чтобы закрыть грудную клетку. Поверю ему один раз!
Лу Тяньчэн стиснул зубы и встал с кровати.
Тогда Лу Тяньчэн не придал этому особого значения, просто один человек выполнил операцию. Это действительно круто, но это всего лишь экстренная операция, как бы круто это ни было, это всего лишь экстренная операция.
Лу Тяньчэн и сам делал операции, с помощью операционной медсестры, которая держала крючки, с трудом, но справлялся.
Поэтому он тогда не придал этому значения, но после стольких событий представление Лу Тяньчэна о Чжоу Чунвэне постепенно сильно изменилось.
Попробую, поверю ему один раз, как бы ненадёжно это ни было.
Надев обувь и накинув белый халат, Лу Тяньчэн взял шприц, набор для перевязки и широкий лейкопластырь и подошёл к кровати пациента.
Пациент расспрашивал обо всём, но Лу Тяньчэн не дал ему точного ответа, сказав лишь, что возьмёт немного плевральной жидкости на анализ.
Лу Тяньчэн согнул плевральную трубку под углом, собрал немного чёрной плевральной жидкости, а затем с помощью шприца проткнул трубку и извлёк её.
Затем обмотал место прокола двумя-тремя слоями широкого лейкопластыря, убедившись, что нет утечки воздуха, и с пробиркой направился в лабораторию.
"Тяньчэн, ты куда?"
Когда Лу Тяньчэн уже собирался выйти из отделения, сзади раздался голос Чжу Цзюня.
"Учитель, я..." Лу Тяньчэн, держа пробирку, замер, не зная, что сказать.
Если он скажет, что несёт плевральную жидкость в лабораторию, учитель точно обругает его с ног до головы.
"В отделение патологии? Подозреваешь опухоль?" Чжу Цзюнь тоже увидел пробирку в руке Лу Тяньчэна и покачал головой.
"Иди", - сказал он равнодушно, видя, что Лу Тяньчэн не отвечает.
Для врача младшего звена вполне нормально проводить обследования для уточнения диагноза, у Чжу Цзюня нет причин препятствовать. Но он знает, что всё это бесполезно, у пациента не злокачественный плевральный выпот.
Но этот цвет... Чжу Цзюнь был очень расстроен.
"Учитель, идите домой и хорошенько отдохните", - невнятно сказал Лу Тяньчэн.
"Когда будут результаты, позвони мне и доложи", - сказал Чжу Цзюнь и прошёл мимо Лу Тяньчэна.
Только когда фигура Чжу Цзюня исчезла, Лу Тяньчэн поспешил по коридору в лабораторию.
Он всех знал, не нужно было специально искать.
"Брат Лу, редкий гость", - увидев Лу Тяньчэна, врач лаборатории с улыбкой поздоровался.
"Сделай мне анализ".
"Образец крови? Э-э, что это?" Врач лаборатории взглянул на пробирку в руке Лу Тяньчэна и замер.
Что это такое? Лу Тяньчэн принёс пробирку с разбавленным асфальтом?
Лу Тяньчэну тоже было очень неловко, как врачу, ему было стыдно сказать, что это плевральная жидкость, и нужно проверить амилазу.
"Брат, что это?" - растерянно спросил врач лаборатории.
"Неважно, сделай мне анализ, просто измерь, как измеряют амилазу мочи", - сказал Лу Тяньчэн.
Врач лаборатории не знал, смеяться ему или плакать.
Он даже не знает, что это за образец, а брат Лу уже просит сделать анализ, разве это не издевательство?
Но это же не официальное дело, врачу лаборатории всё равно, главное - не выдавать заключение. Брат Лу пришёл, разве он может отказаться?
"Брат Лу, как образец мочи, я понял", - врач лаборатории ловко начал делать анализ, а Лу Тяньчэн сел рядом и стал ждать.
"Брат Лу, скажи мне по секрету, что это такое?" - спросил Лу Тяньчэна врач лаборатории, делая анализ.
"Эх, это плевральная жидкость пациента".
"..." Врач лаборатории опешил.
Лу Тяньчэн горько усмехнулся, дело не во враче лаборатории, любой бы на его месте опешил.
Чёрная плевральная жидкость, да ещё и анализ на амилазу мочи, он, наверное, сошёл с ума.
"Брат Лу, я слышал, что брата Ли перевели в Третью больницу?"
"Да", - рассеянно ответил Лу Тяньчэн на вопрос врача лаборатории.
"Несколько дней назад мои родственники спрашивали меня, правда ли, что в Третьей больнице можно пригласить профессора на операцию. Я навёл справки и узнал, что брат Ли уже давно там.
Вот скажи, почему брат Ли такой неразумный? Даже если бы он просто прозябал в нашей больнице, разве это не было бы лучше, чем идти в Третью больницу?"
Лу Тяньчэн молчал.
"Лучше быть головой цыплёнка, чем хвостом феникса, я всегда не понимал, что это значит. Но, думаю, брат Ли именно так и думал. Как он там?"
Врачу лаборатории показалось, что в комнате слишком тихо, и если ничего не сказать, будет неловко, поэтому он перевёл разговор на Ли Цинхуа.
"Нормально".
"У моих родственников есть несколько друзей, у которых при медосмотре обнаружили проблемы, и все говорят, что поедут в Третью больницу и попросят специалистов сделать операцию. Я тоже не понимаю, разве брат Ли не может сделать операцию, зачем обязательно приглашать специалистов?"
Ворчал врач лаборатории.
Каждое слово, как иголка, вонзалось в сердце Лу Тяньчэна.
Юань Сяоли и Лю Дачэн тоже решили поехать в Третью больницу и попросить профессора Чэня сделать операцию, как ему ответить на этот щекотливый вопрос?
Врач лаборатории тоже почувствовал, что Лу Тяньчэн не в настроении, и поспешил исправиться.
"Брат Лу, ты, наверное, занимаешься научными исследованиями?"
"Брат Лу, надо же, ты, наверное, собираешься опубликовать статью, можешь вписать меня?"
"Брат Лу, я слышал..."
Врач лаборатории включил режим бесконечного повторения.
Если бы Лу Тяньчэн не просил об одолжении, он бы давно вспылил.
Но сейчас у него не было другого выхода, он мог только молча слушать и отвечать невпопад.
"Брат Лу, как можно измерять амилазу в плевральной жидкости, ты, наверное, шутишь".
"Брат Лу, может, ты принёс образец мочи пациента? Но не похоже".
"Брат Лу..."
Врач лаборатории всё ещё ворчал, без умолку, без конца.
Если бы Лу Тяньчэн не знал его характер, он бы точно подумал, что тот намеренно издевается над ним. Особенно когда речь зашла об анализе плевральной жидкости на амилазу, выражение лица врача лаборатории говорило само за себя.
"Брат Лу, почему этот образец мочи чёрный?"
"Брат Лу, ты занимаешься научными исследованиями? Я слышал, что для повышения квалификации нужны научные исследования, ты рано начал".
"Брат Лу, эта штука выглядит чёрной, мне кажется, что это не плевральная жидкость. Наверное, анализ на амилазу мочи не даст результата, ты не расстраивайся".
Через двадцать минут в ушах Лу Тяньчэна наконец-то воцарилась тишина.
Непрерывный поток слов внезапно оборвался, врач лаборатории ошеломлённо уставился на цифры на экране.
Чёрный образец, проанализированный как обычный анализ мочи, показал результат - амилаза 5292 МЕ/л!
Обновлено: 09.04.2026