Чжоу Цунвэнь не стал вдаваться в объяснения.
После 15 минут подачи кислорода под давлением через маску, сатурация кислорода поддерживалась на уровне 95%, кожные кровоподтёки уменьшились.
Видя, как кожные кровоподтёки постепенно бледнеют, Ли Цинхуа и Лю Вэй вздохнули с облегчением, но сердце всё ещё оставалось не на месте, висело где-то посередине.
А почему...
Они одновременно посмотрели на Чжоу Цунвэня.
Лучше обсудить это внизу, раз уж Чжоу Цунвэнь так сказал, не стоит задерживаться на операционном столе, это бессмысленно.
Снизили поток кислорода, понаблюдали ещё несколько минут, сатурация кислорода у пациента была относительно стабильной, и его отправили в малую палату интенсивной терапии торакального отделения.
Как и во время спасения пациента, Ли Цинхуа побежал вызывать лифт, всё прошло без задержек, пациент был в сознании, мог общаться, ясно мыслил и говорил.
Доставили в малую палату интенсивной терапии, никто из них не ушёл, особенно Лю Вэй, он позвонил в своё отделение, сказал, что задержится, и остался.
Он очень беспокоился о состоянии пациента, на его лице читалась глубокая озабоченность.
Понаблюдали тридцать минут, кожные кровоподтёки на обеих нижних конечностях пациента постепенно исчезли, и только тогда Чжоу Цунвэнь улыбнулся: "Пойдёмте в ординаторскую".
Ли Цинхуа кивнул, и они прошли в ординаторскую.
"Цунвэнь, что случилось? Я чуть не умер от страха", - Ли Цинхуа, войдя в ординаторскую, снял маску спокойствия, которую носил в палате, и на его лице отразилось беспокойство.
Лю Вэй тоже, молча сидел на кровати в кабинете заведующего, уставившись на Чжоу Цунвэня, ожидая, что тот скажет, что же всё-таки произошло.
Чжоу Цунвэнь был молод, но несколько чётких и быстрых реанимационных мероприятий оставили глубокое впечатление в сердцах людей. Если возникала неразрешимая проблема, сразу обращались к Чжоу Цунвэню, это был талант, не зависящий от возраста.
"Сетчатые кровоподтёки встречаются не так часто, они вызываются нарушением сосудодвигательной функции кожи по разным причинам, что приводит к спазму мелких артерий и прекапиллярных сфинктеров, расширению капилляров и мелких вен, застою крови".
"То, что мы столкнулись с таким случаем, можно считать...", - Чжоу Цунвэнь запнулся на полуслове.
Непонятно, хорошо это или плохо.
С хорошей стороны, благодаря тому, что он был рядом, Ли Цинхуа и Лю Вэй всё видели и могли терпеливо ждать, пока состояние пациента стабилизируется.
Если бы его не было рядом, он боялся, что они в спешке начнут давать лекарства без разбора.
"Сяо Чжоу, как это произошло?" - растерянно спросил Лю Вэй.
"Системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания, истинная полицитемия и другие заболевания, повышающие вязкость крови, неврологические заболевания, катехоламины, амантадины также могут вызывать кожные кровоподтёки".
"..."
Лю Вэй был в недоумении, Чжоу Цунвэнь сказал это так, будто и не говорил вовсе.
"Я подведу итог с самого начала: пациенту сегодня под общим наркозом была проведена торакоскопическая резекция поражения лёгочной буллы + торакоскопическая плевродез. Процесс анестезии и операции прошёл гладко.
Но после экстубации произошло снижение сатурации кислорода, повышение артериального давления, учащение пульса; затем появились симптомы сетчатых кровоподтёков на коже обеих нижних конечностей".
"Есть несколько возможных причин: первая - раздражение при экстубации вызвало бронхоспазм, уменьшился объём лёгочной вентиляции, к тому же у пациента изначально была плохая функция лёгких, что привело к гипоксемии, гипоксия может рефлекторно возбуждать симпатическую нервную систему".
"Вторая причина пока не рассматривается: длительное время операции, низкая температура в операционной, отсутствие мер по поддержанию температуры тела во время операции привели к низкой температуре тела пациента после операции, низкая температура может вызвать спазм кожных сосудов, возбуждение симпатической нервной системы.
Наша операция длилась всего сорок минут, это невозможно".
"Последняя возможная причина - раздражение при отсасывании мокроты и экстубации, это также может вызвать возбуждение симпатической нервной системы".
Лю Вэй был готов заплакать.
Он тщательно проводил манипуляции, хорошо отсасывал мокроту при экстубации, и это тоже было ошибкой?
Чжоу Цунвэнь, увидев выражение лица Лю Вэя, улыбнулся: "Лао Лю, всё в порядке, я просто говорю о возможной причине. Ты всё сделал хорошо, очень хорошо".
Лю Вэй был немного подавлен, попытался выдавить улыбку, но не смог, чем-то напоминая Ли Жаня.
"Возбуждение симпатической нервной системы привело к учащению пульса у пациента, повышению артериального давления, учащение пульса привело к сокращению диастолы правого желудочка, застою крови в системном кровообращении в венах.
В то же время сильное возбуждение симпатической нервной системы, высвобождение большого количества катехоламинов привели к сильному сужению кожных сосудов, спазму сосудов, что вызвало нарушение микроциркуляции кожи, застой крови и, как следствие, появление сетчатых кровоподтёков на левой стенке грудной клетки и обеих нижних конечностях".
"Однако подобные случаи редки, не переживай", - вздохнул Чжоу Цунвэнь.
"Не переживай" - этими словами можно было утешить Лю Вэя, но Чжоу Цунвэнь был учеником, которого привёл босс Хуан, в его голове постоянно крутилась мысль о сравнении с худшим.
Даже такой сильный человек, как его босс, считал...
Это ограниченность эпохи, утешал себя Чжоу Цунвэнь.
Возможно, через несколько десятилетий или столетий многие проблемы, с которыми сталкиваются врачи сейчас, исчезнут. Но тогда у врачей будет больше знаний, и проблем тоже будет больше.
"Есть ли способ?" - Лю Вэй задал бессмысленный вопрос.
Чжоу Цунвэнь с улыбкой ответил: "Говорят, что интраоперационное применение дексмедетомидина может уменьшить осложнения, связанные с экстубацией".
"Неужели...", - Лю Вэй был немного растерян.
Чжоу Цунвэнь похлопал Лю Вэя по плечу, повторяя утешение: "Всё в порядке, Лао Лю, ты и так всё сделал очень хорошо".
Утешительные слова были лишь утешением, не имеющим реального эффекта, Лю Вэй всё ещё был немного подавлен.
Но он всё же был опытным анестезиологом, повидавшим многое, и обладал сильной способностью к саморегуляции.
Вскоре Лю Вэй с улыбкой сказал: "Вот и говорят, что нам нельзя работать в этой сфере, мужчина боится выбрать не ту профессию, женщина боится выйти замуж не за того".
"Ха-ха-ха", - рассмеялся Чжоу Цунвэнь, и правда.
"Сколько ни учись, всё бесполезно, фундаментальные науки такие, какие есть, ещё не развились, как мы, клиницисты, можем избежать всех осложнений".
"Да, ты прав".
"Будем действовать по обстоятельствам, даже мои осторожные манипуляции не могут избежать неожиданностей. Кстати, недавно в Народной больнице был случай пробуждения пациента во время операции, вы слышали?" - Лю Вэй начал сплетничать.
Так называемое интраоперационное пробуждение научно называется интраоперационным осознанием.
Это крайне страшная, можно даже сказать, жестокая ситуация, Чжоу Цунвэнь, услышав слова Лю Вэя, глубоко вздохнул.
"Интраоперационное осознание? Какая операция?" - спросил Ли Цинхуа.
"Расширенная шейная лимфодиссекция при раке щитовидной железы", - Лю Вэй тоже вздохнул, - "В Народной больнице тоже были в шоке, пациент после операции не приходил в себя, очнулся и всё время плакал, был напуган до невменяемого состояния".
"Пациент не будет реагировать на внешние раздражители, но на самом деле его сознание ясно, операция идёт, разрез за разрезом, как пытка... Это действительно ужасно", - Ли Цинхуа представил себя на месте пациента и невольно содрогнулся.
"Если проводить операцию в таком состоянии, то каждый разрез, перевязку, прижигание пациент будет ясно ощущать. Эх, у нас в стране ещё нет соответствующей статистики, в Америке данные - более 60000 случаев интраоперационного осознания в год".
"!!!"
"Так много!"
Ли Цинхуа и Лю Вэй были ошеломлены.
Более шестидесяти тысяч случаев, как так много! По их мнению, интраоперационное осознание - очень редкий случай, за столько лет ни Лю Вэй, ни Ли Цинхуа ни разу с ним не сталкивались.
:
Обновлено: 09.04.2026