"Стресс вызывает увеличение высвобождения в организме некоторых вазоактивных веществ, таких как амины, брадикинин, 5-гидрокситриптамин и др., что приводит к расширению периферических сосудов, быстрому снижению сопротивления, задержке большого количества крови в периферических сосудах, уменьшению возврата крови к сердцу, снижению артериального давления и развитию шока".
"Из-за уменьшения перфузии тканей, приводящего к гипоксии клеток, и недостаточного мозгового кровотока у пациентов часто возникают преходящие нарушения сознания. Патофизиологическая основа этого типа шока относительно проста, клинические симптомы очевидны, и при своевременном обнаружении прогноз, как правило, относительно хороший".
Чжоу Цунвэнь, глядя на заведующего Суя, произнёс слово за словом.
"Как врач, после происшествия ты должен в первую очередь думать о том, как спасти и исправить ситуацию, а не перекладывать ответственность. Будь профессионалом, даже если перекладываешь ответственность, делай это профессионально. Лечение - это не гадание, ты даже не провёл элементарный осмотр, как ты вообще стал врачом?".
Заведующий Суй сжал кулаки и яростно посмотрел на Чжоу Цунвэня.
Если бы не сигнал тревоги монитора, который неизвестно когда затих, он бы сейчас же подошёл и ударил Чжоу Цунвэня.
Э-э, конечно, главная причина в том, что заведующий Суй чувствовал, что не справится с Чжоу Цунвэнем. К тому же, будучи большим начальником, драться с молодым врачом - это позор на всю округу.
"Заведующий Ван, ходят слухи, что вы больше всех защищаете своих. Что сегодня случилось? Не выспались?", - Чжоу Цунвэнь, прищурив глаза, с улыбкой спросил Ван Чэнфа, - "Или как заведующий отделением грудной хирургии вы не можете отличить ясный перкуторный звук от коробочного и сразу говорите, что это дело консилиума?".
"...", - Ван Чэнфа стиснул зубы.
Скрип~~~
"И это ты так руководишь отделением? Боюсь, что через несколько лет грудная хирургия загнётся".
Скрип-скрип~
"Нейрогенный шок, на каком основании ты ставишь диагноз?", - заведующий Суй, сжав кулаки, напирал на него.
Чжоу Цунвэнь усмехнулся, заведующий Суй, видимо, тоже растерялся, он не стал обсуждать этот вопрос с позиции своих сильных сторон, а зашёл на территорию, где силён Чжоу Цунвэнь.
Если бы заведующий Суй начал придираться, было бы немного сложно.
Но если говорить об основаниях для диагноза, то кого бояться Чжоу Цунвэню?
"Пациентка - женщина средних лет, без особенностей в анамнезе, травма в результате ДТП нанесла определённый удар по психике пациентки, перед операцией она испытывала страх и напряжение.
Кроме того, боль при перемещении усугубила ситуацию, вызвав расстройство симпатической нервной системы, что проявилось бледностью, преходящим нарушением сознания, затруднённым дыханием, резким падением артериального давления, отсутствием учащения или замедлением сердечного ритма и другими симптомами".
"После обнаружения неладного с пациенткой, немедленно были применены сосудосуживающие препараты и другие симптоматические меры, после чего артериальное давление повысилось, жизненные показатели постепенно нормализовались, а послеоперационное восстановление прошло хорошо, поэтому был поставлен диагноз нейрогенного шока".
"Нужно ли мне говорить о дифференциальной диагностике?", - речь Чжоу Цунвэня была полна сарказма и насмешки.
После симптоматического лечения жизненные показатели пациентки вернулись к нормальным значениям. Объективные факты доказали правоту Чжоу Цунвэня, так нужно ли продолжать?
Это же пощёчина.
Раздался тяжёлый звук колёс, катящихся по полу, сразу было понятно, что это звук передвижного рентгеновского аппарата, лицо Ван Чэнфа мгновенно похолодело.
Шэнь Лан вкатил рентгеновский аппарат, Ван Чэнфа холодно спросил: "Кто тебе велел везти аппарат?".
"Заведующий Ван, а кто вам только что велел ставить закрытый дренаж грудной клетки?", - не дожидаясь ответа Шэнь Лана, резко спросил Чжоу Цунвэнь.
"...", - Ван Чэнфа не ожидал, что Чжоу Цунвэнь не оставит ему ни капли лица, публично задавая вопросы, и немного растерялся.
Можно ли сказать что-то вроде "неважно, есть или нет, главное - поставить дренаж, чтобы избежать напряжённого пневмоторакса"?
Конечно, нет.
Это негласное правило, если его можно озвучить публично, то какое же это негласное правило?
"Я хочу сделать пациентке рентген грудной клетки у кровати, вы не понимаете перкуссию, поэтому остаётся только сделать снимок. Есть вопросы?".
Слова Чжоу Цунвэня были как пощёчина для Ван Чэнфа и заведующего Суя.
Не понимают перкуссию...
Эта фраза для врача, для старого врача, для заведующего отделением равносильна тому, чтобы обругать его мать, тыча пальцем в нос.
Но они не могли возразить.
Действительно, не было перкуссии, если бы Чжоу Цунвэнь не вошёл и не начал с перкуссии, все бы подумали, что у пациентки шок, вызванный тяжёлым напряжённым пневмотораксом.
Ошибочный диагноз, ошибочные действия, что ещё можно сказать, когда тебя тычут носом и ругают?
Ключевым моментом является отсутствие такого базового действия, как перкуссия.
Если это станет известно, двум заведующим действительно некуда будет деваться от стыда.
Ван Чэнфа был полон гнева, но не мог его выплеснуть.
"Вези обратно", - сказал Ван Чэнфа Шэнь Лану, глядя на кардиомонитор, показатели на котором были стабильными.
"Не будем делать снимок? Я потом напишу протокол реанимации, попрошу заведующего Вана подписать и указать причину отказа от рентгена для пациентки".
Чжоу Цунвэнь добивал лежачего.
Анестезиолог опустил голову, имитируя бурную деятельность по спасению.
Жизненные показатели пациентки уже стабилизировались, он притворился, что перенёсся на 20 минут назад, и усердно работал.
Слишком неловко, если бы на его месте оказался он сам, и молодой врач тыкал бы ему в нос, говоря, что он не умеет лечить, даже не знает, что такое перкуссия, то, наверное, как и сказал Чжоу Цунвэнь, захотелось бы прыгнуть с крыши.
Ван Чэнфа действительно так и думал, ему хотелось биться головой об стену.
Чжоу Цунвэнь, почувствовав слабину, воспользовался ошибкой и перешёл в атаку. Мало того, что он не дал спуститься по ступенькам, так ещё и когда Ван Чэнфа сам признал свою вину и принёс лестницу, Чжоу Цунвэнь без колебаний убрал её и рассыпал внизу канцелярские кнопки.
Разве так поступают люди! Ван Чэнфа был готов заплакать.
Заведующий Суй холодно фыркнул и вышел из операционной.
"Заведующий Суй, когда снимок будет готов, я занесу его вам в кабинет", - не унимался Чжоу Цунвэнь, - "Вы посмотрите и подпишите протокол реанимации!".
Заведующий Суй пошатнулся и, не оборачиваясь, ушёл.
Чжоу Цунвэнь, убедившись, что состояние пациентки стабильно, надел свинцовый фартук и выгнал всех, включая анестезиолога, начав делать снимок.
Уровень излучения при рентгене у кровати высок, и лучше избегать облучения, если это возможно. Чжоу Цунвэнь, однако, не особо беспокоился, обычно рентгеновские лучи - это прямые лучи, к тому же в прошлой жизни он сделал неизвестно сколько интервенционных операций, так что ему было всё равно.
Сделав снимок, Чжоу Цунвэнь передал кассету Шэнь Лану: "Пожалуйста, проявите в рентгенологическом отделении".
"Цунвэнь, всё в порядке?", - спросил Шэнь Лан, растерянно глядя на кардиомонитор.
"Всё в порядке, не волнуйся, я здесь", - сказал Чжоу Цунвэнь, похлопав Шэнь Лана по плечу.
Ван Чэнфа и заведующий Суй уже ушли, Лю Вэй удивлённо посмотрел на Чжоу Цунвэня: "Сяо Чжоу, ты крут, не ожидал, что ты даже заведующего не пощадишь".
"Пощадить?", - усмехнулся Чжоу Цунвэнь, - "Когда они перекладывали ответственность, разве они думали о том, чтобы кого-то пощадить?".
Лю Вэй вздохнул.
Он слишком хорошо понимал все эти тонкости, но если бы не было достаточной уверенности, кто бы посмел тыкать в двух заведующих пальцем и говорить, что они не умеют лечить, даже не знают, что такое перкуссия.
У него самого действительно был диагноз - нейрогенный шок. Но разве он посмел бы?
А Чжоу Цунвэнь посмел.
"Что дальше?", - тихо спросил Лю Вэй, глядя на пациентку, которая уже пришла в сознание.
Состояние пациентки постепенно улучшалось, зрачки с обеих сторон нормально реагировали на свет, сознание ясное, ответы чёткие, совершенно не похоже на то, что двадцать минут назад она была на грани жизни и смерти.
"Наблюдение тридцать минут, если всё в порядке, можно оперировать", - Чжоу Цунвэнь, утратив резкость, с которой он отчитывал двух заведующих, сказал это, заложив руки за спину и ссутулившись, медленно развернулся и ушёл.
Анестезиолог взглянул на монитор, перешёптываясь с ассистентом, догнал Чжоу Цунвэня.
"Сяо Чжоу, ты в последнее время стал довольно вспыльчивым", - сказал анестезиолог Лю Вэй с улыбкой, - "Пойдём, покурим".
"Угу", - ответил Чжоу Цунвэнь.
Они пошли не в раздевалку, а в дежурную комнату анестезиолога. Лю Вэй открыл окно и достал из шкафа пачку красных сигарет "Дафу".
"Не знаю, какой у тебя вкус, почему тебе нравится курить "Байлинчжи", они слишком крепкие", - Лю Вэй протянул Чжоу Цунвэню сигарету и зажёг её зажигалкой.
Чжоу Цунвэнь усмехнулся и взял зажигалку у Лю Вэя.
"Сяо Чжоу, испугался? Вышел и молчишь", - спросил Лю Вэй.
"Не боюсь", - сказал Чжоу Цунвэнь, затянувшись, - "Консилиум, каждый высказывает своё мнение, чего тут бояться".
"Да ты просто хвастаешься, я тебе скажу, мы, анестезиологи, лучше всех разбираемся в хирургах. Сяо Чжоу, ты в последнее время немного зазнался", - хотя у Лю Вэя с Чжоу Цунвэнем были обычные отношения, он всё же по-доброму увещевал его.
"Зазнался?"
"Я знаю, что ты тайком научился делать операции на открытой грудной клетке, возможно, и лапароскопию немного освоил, но так ты в больнице не продвинешься. Знаешь профессора Оуяна из Шанхайской гепатобилиарной больницы?"
Чжоу Цунвэнь кивнул, этот профессор Оуян был интересным человеком, в прошлой жизни он одно время считал его своим жизненным ориентиром.
Профессор Оуян семь лет назад после окончания аспирантуры остался работать в Народной больнице, говорили, что он высокомерен, но Чжоу Цунвэнь так не считал. Позже во время операции произошла врачебная ошибка, и окружающие коллеги не только не помогли, но и подлили масла в огонь.
Вскоре профессора Оуяна отправили на ферму кормить кроликов.
Ферма, кролики... Чжоу Цунвэнь, подумав об этих двух словах, внезапно почувствовал себя не в своей тарелке, а затем с сожалением усмехнулся. Возможно, в прошлой жизни, когда он только начал работать, история профессора Оуяна произвела на него слишком сильное впечатление, поэтому психологическая проекция сохранилась до сих пор.
Позже профессор Оуян не смирился с падением, в душе у него тоже была обида, он поступил в докторантуру в Шанхае, после окончания остался работать в Шанхайской гепатобилиарной больнице и стал одним из ведущих специалистов в стране.
"Почему профессор Оуян смог остаться в Шанхае?", - спросил Лю Вэй.
"Высокий уровень, хороший характер".
"Верно!", - Лю Вэй хлопнул себя по бедру, - "Каким бы высоким ни был твой уровень, разве можно прожить жизнь без происшествий? Чем выше уровень, тем больше глаз смотрят на тебя. Даже если ты весь из железа, сколько гвоздей ты сможешь забить?".
"Спасибо, Лю Гэ", - усмехнулся Чжоу Цунвэнь.
"Вот ты, это дело тебя не касается, зачем ты вылез".
"Потому что они уже собирались свалить всю вину на Шэнь Лана, я не то чтобы вылез, максимум - просто немного выровнял дорогу. Два уважаемых заведующих хирургией сваливают вину на молодого врача, что за ерунда".
"..." Анестезиолог Лю Вэй никак не ожидал, что Чжоу Цунвэнь даст такой ответ. Однако он автоматически проигнорировал последнюю фразу Чжоу Цунвэня, как будто тот её не говорил.
Он ясно видел ситуацию в тот момент, ему казалось, что это нейрогенный шок, но не было никаких клинических подтверждений, оставалось только давать лекарства и как можно скорее начать лечение.
Но заведующий Суй и заведующий Ван запаниковали и начали кусаться. Кто был самой лёгкой мишенью? Конечно, Шэнь Лан.
Всё это было довольно просто, Лю Вэй не видел в этом ничего необычного, он лишь поражался тому, насколько не везло Шэнь Лану.
Однако Чжоу Цунвэнь, который не имел к этому никакого отношения, бросился вперёд, как самосвал, и опрокинул двух заведующих, поставив их в неловкое положение.
Лю Вэй смотрел на Чжоу Цунвэня как на идиота, с головы до ног, с ног до головы, несколько раз.
"Лю Гэ, у меня что, на лице цветы выросли?", - усмехнулся Чжоу Цунвэнь.
"Если бы это была девушка, я бы ещё понял, вспылить из-за красавицы, у кого не бывает близкой подруги", - недоверчиво сказал Лю Вэй, - "Ты... кхм-кхм, ты и Шэнь Лан вроде не так уж и близки".
"Дело не в близости, если они сегодня могут свалить вину на Шэнь Лана, то почему завтра не смогут свалить её на тебя?".
"Да он не посмеет!", - презрительно сказал Лю Вэй.
"Я знаю, что у тебя хорошие отношения с вашим заведующим, но у меня не так", - Чжоу Цунвэнь, усмехаясь, смотрел на Лю Вэя ясным и светлым взглядом, - "Если я не помогу Шэнь Лану в этот раз, что будет, когда в следующий раз настанет моя очередь? В конце концов, никто не заступится за меня, что тогда делать?".
"Помог Шэнь Лану, а тот и не знает".
"Ему и не нужно знать".
Лю Вэй понимал, что Чжоу Цунвэнь просто отмахивается от него, но с его точки зрения то, что молодой врач напрямую опрокинул двух заведующих, выглядело совершенно нереально.
"Профессора Оуяна в конце концов отправили кормить кроликов", - серьёзно сказал Лю Вэй.
"Я понимаю, Лю Гэ", - так же серьёзно ответил Чжоу Цунвэнь, - "Но ни заведующему Сую, ни заведующему Вану не так-то просто будет меня свалить".
Сказано так... Лю Вэй почувствовал, что Чжоу Цунвэнь действительно зазнался, причём очень сильно, до такой степени, что забыл, кто он такой.
Разве заведующему не плёвое дело разобраться с молодым врачом? Неужели Чжоу Цунвэнь действительно возомнил себя таким крутым, что никто не сможет его поставить на место?
"Но всё равно спасибо, что поговорил со мной по душам", - Чжоу Цунвэнь затушил окурок и встал, - "Всё в порядке, я буду осторожен. Если у них есть совесть, то со мной всё будет хорошо. А если они решат играть не по правилам, то я вроде тоже не боюсь".
Лю Вэй смотрел на Чжоу Цунвэня странным взглядом, ничего не говоря, пока тот не вышел из дежурной комнаты.
Чжоу Цунвэнь переоделся и спустился вниз, когда он выходил, Шэнь Лан как раз вошёл.
"Цунвэнь, всё в порядке?", - спросил Шэнь Лан.
"Да ничего особенного и не было, у пациента был нейрогенный шок, вызванный болью, Лю Гэ всё правильно сделал", - спокойно сказал Чжоу Цунвэнь.
"Я чуть не умер от страха", - Шэнь Лан плюхнулся на стул в раздевалке, почти растекшись по нему, - "Я уж думал, что это я что-то пропустил".
Чжоу Цунвэнь посмотрел на Шэнь Лана, понимая, что тот совершенно не понимает, что только что произошло. Незнание иногда тоже счастье, например, как сейчас у Шэнь Лана.
"Всё в порядке, переодевайся и спускайся", - Чжоу Цунвэнь похлопал Шэнь Лана по плечу.
"Цунвэнь", - Шэнь Лан схватил Чжоу Цунвэня за халат.
"М?".
"Спасибо".
...
"Спасибо", - Ли Цинхуа повесил трубку.
Он попросил своего младшего коллегу, который учился в Гарвардской медицинской школе, проверить подлинность статьи в "Ланцете", и, получив ответ, погрузился в раздумья.
То, что сказал Чжоу Цунвэнь, похоже, правда, в Гарварде в Соединенных Штатах Америки при лечении небольших узелков в лёгких действительно делают клиновидную резекцию.
Обновлено: 09.04.2026