"Инсулинома происходит из β-клеток поджелудочной железы, путь mTOR (мишень рапамицина у млекопитающих), вероятно, участвует в возникновении и развитии заболевания.
Из-за секреции большого количества инсулина, не подверженного отрицательной обратной связи при гипогликемии, у 99% пациентов наблюдаются повторяющиеся приступы гипогликемии, триада Уиппла является наиболее типичным проявлением.
Повреждение нервной системы, связанное с гипогликемией, помимо спутанности сознания и делирия, может проявляться галлюцинациями, эпилептическими припадками, нарушениями памяти и т. д., в тяжёлых случаях может привести к коме.
У пациентов часто наблюдаются симптомы, связанные с повышенным высвобождением адреналина и чрезмерным возбуждением симпатической нервной системы, такие как тремор, сердцебиение, бледность, потливость. Гипогликемия, вызванная инсулиномой, является редким заболеванием, заболеваемость низкая, её легко пропустить или ошибочно диагностировать."
"..."
Все присутствующие эксперты медицинской бригады онемели.
Старейшина Хуан что, зачитывает историю болезни с общебольничного консилиума?
Есть ли в этом смысл?
Неужели старик уже настолько стар, что не способен думать?
Да нет, не похоже, говорят, что недавно старейшина Хуан помог своему ученику и тот сходу занял первое место на всемирном конкурсе кардиохирургов.
Что же он делает?
"Есть исследования, сообщающие, что через год после радикального хирургического лечения инсулиномы когнитивные функции пациентов улучшаются, а у некоторых восстанавливаются до нормы.
Поэтому у пациентов с гипогликемией следует проводить дифференциальную диагностику с другими функциональными и органическими заболеваниями.
Когда у пациента проявляется типичная триада Уиппла, необходимо своевременно контролировать приступы, одновременно измеряя уровень глюкозы натощак, инсулин, С-пептид и т. д., чтобы как можно раньше распознать и начать лечение."
"Инсулинома требует качественной и топической диагностики, сложность первой заключается в том, что симптомы могут быстро исчезнуть после еды, к тому же клинические проявления гипогликемии нетипичны, что приводит к ошибочной диагностике или пропуску заболевания; сложность второй заключается в том, что в настоящее время обычные методы визуализации, такие как УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ и т. д., имеют низкую чувствительность и специфичность к инсулиноме, что приводит к пропуску заболевания."
Чем больше эксперты медицинской бригады слушали, тем больше недоумевали и тем больше чувствовали себя беспомощными.
Никто не ожидал, что старейшина Хуан будет так многословно говорить правильные, но бесполезные банальности.
Все знали, что старейшине Хуану нужно было сказать только одно - можно делать операцию или нет.
Но старейшина Хуан продолжал говорить банальности.
Сначала все были немного ошеломлены, но по мере того, как старейшина Хуан продолжал излагать основы, блеск в их глазах постепенно угасал, и они становились всё более равнодушными.
Конечно, когда дело доходит до пустых и шаблонных фраз, старейшина Хуан тут как тут. Он даже этих бесполезных, но правильных банальностей говорит больше, чем другие.
"Чувствительность EUS для диагностики ПНЭО составляет от 80% до 90%, и она может выявлять более мелкие очаги..."
"68Ga-экзендин-4 ПЭТ/КТ имеет высокую чувствительность и специфичность, помимо точного определения местоположения, это обследование также играет важную роль в оценке эффективности лечения инсулиномы..."
Старейшина Хуан перешёл от анализа истории болезни к чувствительности аппаратов, можно сказать, что придраться было не к чему, базовые знания были на высочайшем уровне.
Но толку от этого не было.
Сначала все притворялись, что внимательно слушают, из уважения к старейшине Хуану, никто не отвлекался, даже если это было притворство.
Но по мере того, как старейшина Хуан перешёл в режим лекции, пространно рассказывая о заболевании и даже об аппаратах, некоторые уже начали дремать.
Руководитель медицинской бригады терпел целых десять минут, и, воспользовавшись паузой в речи старейшины Хуана, поспешно выдавил улыбку.
"Старейшина Хуан, так как вы считаете, как лечить эту болезнь?"
"О?" На губах старейшины Хуана появилась странная улыбка, старческий вид исчез без следа.
Руководитель медицинской бригады удивился, подсознательно он почувствовал, что старейшина Хуан, кажется, только начал.
"Оказывается, вам нужно решение, а я думал, что мы обсуждаем происхождение заболевания. Стар я стал, не успеваю за вашими мыслями", - спокойно сказал старейшина Хуан.
Эта доля сарказма в его словах, хоть и слабая, была подобна пощёчине для всех присутствующих.
"..."
Эксперты медицинской бригады вздрогнули, даже те, кто дремал, проснулись.
Старейшина Хуан что, издевается?!
"Если вы хотите лечения, то я скажу кое-что практичное", - старейшина Хуан внезапно выпрямился и слегка улыбнулся.
"2 января 1935 года профессор Лю Шихао, профессор Лоукс и другие из больницы Пекинского объединённого медицинского колледжа (PUMCH) успешно диагностировали и удалили первую в Китае инсулиному, которая также стала 18-й подобной операцией в мире, зафиксированной в исторических источниках."
"..."
Когда дело доходило до истории, никто из присутствующих не мог сравниться со старейшиной Хуаном.
"Сейчас мы находимся в резиденции маршала, всего в нескольких сотнях метров от операционной PUMCH. Прошло почти 70 лет, а в лечении инсулиномы до сих пор нет никакого прогресса."
"Старейшина Хуан, вы имеете в виду...", - руководитель медицинской бригады был в недоумении.
Он не думал, что старейшина Хуан ругается, если бы старик хотел выругаться, он мог бы начать кричать сразу после того, как вошёл, и все бы слушали, кто бы это ни был.
Но старейшина Хуан сделал такой большой круг, чтобы вернуться к началу, что же он хотел сказать?
"Я помню, как в год выхода на пенсию я пошёл в архив больницы PUMCH и прочитал историю болезни 1935 года, а вы её читали?" - спросил старейшина Хуан, глядя на эксперта из PUMCH.
Архив историй болезни PUMCH считался сокровищем больницы, говорили, что там есть даже записи о рождении Юань Лунпина.
Но у кого есть время читать все эти бесчисленные материалы один за другим.
Эксперт из PUMCH опустил голову, он не стал встречаться взглядом со старейшиной Хуаном.
"Профессор Лю Шихао был заведующим отделением эндокринологии и заведующим кафедрой биохимии, в истории болезни 1935 года он приложил свои исследования инсулиномы, в основном, некоторые предположения о методах лечения."
"!!!"
Услышав это, все одновременно замерли.
До того, как старейшина Хуан заговорил, все считали, что состояние пациента неоперабельно, это неразрешимая проблема.
Даже если бы операцию провели с трудом, с учётом лучших медицинских ресурсов страны, вероятность выживания пациента не превышала бы 10%.
Но кто бы мог подумать, что разгадка находится в архиве неподалёку, стоит только выйти, перейти дорогу, войти в больницу PUMCH, и можно найти ответ.
В одно мгновение все навострили уши.
"Старший брат Лю благодаря тщательному клиническому наблюдению, скрупулёзному медицинскому мышлению и передовым медицинским концепциям провёл подробное исследование этого заболевания, которое до сих пор приносит нам большую пользу."
Старший брат Лю... Услышав это обращение старейшины Хуана, все расплакались.
Да, Лю Шихао был немного старше старейшины Хуана, примерно на 20 лет, так что называть его старшим братом было правильно.
Среди ныне живущих врачей тех, кто имел право так называть Лю Шихао, можно было пересчитать по пальцам.
"В конце истории болезни PUMCH старший брат Лю оставил план лечения, я пробовал его дважды за последние годы, эффект был довольно хорошим."
"!!!"
"Инъекция абсолютного спирта, около 2 мл, оказывает хороший терапевтический эффект на инсулиному."
Все онемели.
Неужели разгадка сложнейшей задачи, поставившей в тупик всех, была такой простой?
"Старейшина Хуан, абсолютный спирт может вылечить?" - ошеломлённо спросил руководитель медицинской бригады.
"Нет, только консервативное лечение", - слегка улыбнулся старейшина Хуан, - "Но в некоторых особых случаях, например, в той ситуации, с которой мы столкнулись сейчас, возможность консервативного лечения - это уже очень хорошо, разве нет?"
Обновлено: 09.04.2026