Затем эксперт по ядерной медицине изложил свою точку зрения.
"Инсулинома в основном состоит из β-клеток поджелудочной железы и характеризуется высокой экспрессией GLP-1R. Основываясь на этом принципе, технология визуализации GLP-1R, нацеленная на β-клетки поджелудочной железы, используется для топической диагностики инсулиномы."
"Чувствительность нашей ПЭТ/КТ достигает более 95%, а специфичность - 100%, что значительно повышает выявляемость скрытых инсулином. Впервые выявленный очаг показал высокую экспрессию GLP-1R в области перехода тела в хвост поджелудочной железы, что позволило точно определить местоположение опухоли и обеспечить точную топическую диагностику для лечения."
Он снова произнёс длинную бессвязную речь, относящуюся к категории правильных банальностей, не имеющих никакого смысла.
Такие слова могли лишь доказать его существование, и не более того. Но что мог сделать эксперт по ядерной медицине?
Эксперты медицинской бригады обратили свои взгляды на специалистов по гастроэнтерологии и общей хирургии.
Что бы ни говорили другие, это не имело значения, и диагноз уже был ясен, теперь требовалось не диагностика, а лечение.
Специалист по гастроэнтерологии взглянул на старейшину Хуана, увидел, что тот, кажется, задремал, как будто вот-вот умрёт, и не собирается говорить, и беспомощно вздохнул.
"Я выскажу своё мнение.
При обследовании пациента в области перехода тела в хвост поджелудочной железы обнаружено патологическое изменение, что соответствует данным ядерно-медицинского обследования."
"У данного пациента много сопутствующих заболеваний, эндоскопическая операция, медикаментозное и радионуклидное лечение не подходят."
Он говорил более прямо, чем два предыдущих эксперта, прямо отрицая возможность лечения в отделении гастроэнтерологии.
Пожилой возраст, множество серьёзных осложнений, такого пациента никто не хотел брать на себя, даже 1% неудачи был неприемлем.
Эксперт по общей хирургии с бесстрастным лицом держал в руках историю болезни, видя, что все молчат, он понял, что все ждут от него "решающего слова", и, нахмурившись, заговорил низким голосом.
"У пациента единичный очаг, диаметр опухоли около 2 см, расположен в области перехода тела в хвост поджелудочной железы, но невозможно узнать расположение опухоли относительно главного панкреатического протока и кровоснабжение селезёнки, необходимо интраоперационное исследование."
"При инсулиноме можно выбрать энуклеацию опухоли, дистальную панкреатэктомию, панкреатэктомию с сохранением двенадцатиперстной кишки, панкреатодуоденэктомию с сохранением привратника или панкреатодуоденэктомию."
"По сравнению с открытой операцией лапароскопическая резекция ПНЭО имеет такие преимущества, как меньшая травматичность и быстрое восстановление; однако требования к предоперационной и интраоперационной локализации очага выше, а частота послеоперационных осложнений, таких как панкреатический свищ, существенно не снижается."
Он говорил довольно сложно, но на самом деле имел в виду только одно - ни традиционная открытая операция, ни недавно ставшая популярной лапароскопическая операция не подходят.
"Хотя операция может привести к радикальному излечению, необходимо выбрать подходящий метод лечения в зависимости от конкретного состояния пациента. С развитием малоинвазивных методов диагностики и лечения лечение становится всё более точным и индивидуализированным, требуется более тесное междисциплинарное сотрудничество и комплексный подход к определению показаний к операции."
Эксперт по общей хирургии наговорил много "бесполезных слов", но на самом деле важным было только одно - хирургическое отделение не будет оперировать, и в конце он снова передал проблему другим.
Слова о более тесном междисциплинарном сотрудничестве и комплексном подходе к определению показаний к операции были многозначительными.
Единственное отделение, которое могло решить проблему, и эксперт по этой специальности отказались от операции, что было вполне ожидаемо.
Подобные консилиумы все уже проводили трижды, всё, что нужно было сказать, уже было сказано, и всё, что нужно было сделать, тоже... было сделано.
Иначе бы не стали приглашать старейшину Хуана из 912, чтобы он взял ситуацию под контроль.
Если бы пациент был из сельской местности, эксперт по общей хирургии, возможно, объяснил бы родственникам пациента ситуацию и рассказал о сложности операции.
В основном это сводилось бы к фразе: "Сделаем операцию - 99% умрёт; не сделаем операцию - 100% умрёт."
А делать или не делать - выбор оставался за родственниками пациента.
Но это была резиденция маршала, и в коллективном решении медицинской бригады подобные слова определённо нельзя было говорить.
Лучше оставить недосказанность, а остальное решит коллективное решение.
Если в итоге коллективное решение одобрит операцию, то можно будет и самому взяться за дело.
Но говорить, что операцию можно делать, с полной уверенностью - это большое табу. Если... а вероятность неудачи операции была очень высока, то что будет после неудачи? На меня определённо повесят вину, выходящую за рамки врачебной ошибки.
Все присутствующие эксперты медицинской бригады были старыми лисами, которые всю жизнь провели в масле, и ловко выкручивались из ситуации.
Если бы не было правила коллективного решения, то, вероятно, любое лечение, сопряжённое хоть с малейшим риском, было бы невозможно.
Эксперт по общей хирургии всё чётко объяснил, все переглянулись, и, наконец, взгляды остановились на старейшине Хуане.
Старик, казалось, спал, и у всех было ощущение, что в следующую секунду его голова упадёт, и он начнёт дремать.
Несколько экспертов выступили, хотя их выступления не имели никакого смысла, но сказать что-то было нужно, пусть даже и банальности.
Прошло полчаса, и воздух в кабинете врача застыл.
Все знали, что следующим шагом будет этап коллективного решения, делать операцию или нет, на самом деле решала не медицинская бригада.
План будет представлен, и решение о том, делать операцию или нет, будет принято.
А старые эксперты медицинской бригады знали, что лет десять назад в этот момент должен был выступить старейшина Хуан, чтобы узнать, нет ли у него каких-нибудь других идей.
Руководитель группы экспертов сидел рядом со старейшиной Хуаном, он обвёл взглядом знакомые лица в кабинете врача, собираясь начать процедуру коллективного решения, но, поколебавшись, всё же наклонился к старейшине Хуану и тихо сказал: "Старейшина Хуан?"
"Ммм?"
"Мы все высказались, может, у вас есть что добавить", - спросил руководитель медицинской бригады.
Что мог добавить старейшина Хуан, у всех в голове промелькнула одна и та же мысль.
"Будем принимать коллективное решение?" - спросил старейшина Хуан.
"Да", - ответил руководитель медицинской бригады, - "После того, как вы выскажетесь, мы приступим к коллективному решению."
"Тогда я скажу пару слов", - старейшина Хуан слегка приоткрыл глаза, весь его вид был полон старости, и даже тон его голоса дрожал.
"Пожалуйста", - почтительно сказал руководитель медицинской бригады.
Он тоже понимал, что у старейшины Хуана не будет никаких уникальных идей, но раз уж он пришёл, то не сказать пару слов было нельзя, это был вопрос отношения.
Старейшина Хуан всё ещё выглядел сонным, он сидел в кресле, сгорбившись, и тихо говорил: "Инсулинома - наиболее распространённая функциональная ПНЭО, составляющая около 70-80% ПНЭО, из которых злокачественные составляют не более 10%, заболеваемость составляет около 5,25 на 100 000."
"..."
"..."
"..."
Врачи в кабинете опустили головы.
Старый имбирь всё-таки острее, старейшина Хуан был руководителем прежней медицинской бригады, и говорил он такие бессвязные речи, что заслушаешься, как старики, занимающиеся тайцзицюань в парке.
Это было совершенно бесполезно, но эти правильные "банальности" старейшина Хуан произносил очень гладко.
Но разве это как-то поможет в лечении?
Совершенно нет, старейшина Хуан избегал окончательного решения, выбрал какую-то точку в качестве отправной и начал пространно говорить.
Некоторые эксперты начали отключаться, отдыхая душой, слушать эти банальности не имело никакого смысла.
--------Примечание--------
"Вредная старшая сестра моей подруги детства поселилась у меня дома"
[Элементы: предпринимательство, любовь, повседневная жизнь]
Ян Фань и подумать не мог, что из-за переезда в другой город его старшая сестра Линь Гэ, которую он не видел десять лет, после окончания учёбы за границей приземлится в его городе Хайчэн, да ещё и захочет начать там свой бизнес.
Всего за один ужин мама продала его, и Линь Гэ поселилась у него дома...
Ян Фань: Мне не везёт, эта женщина контролирует мои игры, запрещает пить колу, да ещё и вмешивается в мои отношения с девушками.
Линь Гэ: Фань-диди, я обязательно покажу тебе, как хороша твоя старшая сестра.
Обновлено: 09.04.2026