— Не шутите, — Чжоу Цунвэнь начал пилить грудину.
В операционной шутки были довольно фривольными, но Чжоу Цунвэнь, учитывая недавние слухи, не смел говорить ерунду.
Сейчас, если возникнет хоть малейшая проблема, логическая цепочка о том, что его замели в Пекине, затем шеф вытащил его, разозлился на его некомпетентность и погнался за ним с метлой, станет неопровержимой.
Тогда слухи разрастутся, и даже если станет известна правда, люди не обратят на нее внимания, а поверят в более занимательную версию.
Пила для грудины жужжала, кровь и костные опилки разлетались, Юань Цинъяо прикрывал их сухой марлей.
Затем нанесли костный воск, остановили кровотечение.
— Профессор Чжоу, скажите честно, что за болезнь, — сказала операционная медсестра. — Когда я увидела пациента, то подумала, что вы ошиблись с диагнозом, скорее всего, придется делать диагностическую торакотомию. Но вижу, что вы делаете операцию, действительно готовитесь к шунтированию, еще и грудину пилите… Правда, что ли?
— Правда.
— Не верю, — сказала операционная медсестра. — Если правда, я съем пилу для грудины.
— Не надо, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Она слишком твердая, если съешь, придется делать операцию в гастроэнтерологии, лишние хлопоты.
— Говоришь так, будто точно уверен, что это разрыв сердца, — операционная медсестра подбадривала себя.
Но она, вероятно, уже знала, что диагноз верен, потому что Чжоу Цунвэнь действительно пилил грудину.
— Готовьте искусственное кровообращение, сейчас… ладно, подождите, — сказал Чжоу Цунвэнь, распилив грудину.
— Чего ждать, брат Чжоу? — спросил Юань Цинъяо, стоя напротив Чжоу Цунвэня.
— Ждем заведующую Тэн.
— Она умеет делать операции?
— Пусть заведующая Тэн посмотрит на анатомию сердца с кровью, текущей как при дойке, в прямом обзоре, — сказал Чжоу Цунвэнь. — Такая возможность выпадает нечасто, пусть посмотрит подольше, чтобы лучше запомнить. Когда в следующий раз заведующая Тэн увидит кровь, текущую как при дойке, она точно будет знать, что это разрыв сердца.
— Профессор Чжоу, вы слишком быстро едете, — со смехом сказал анестезиолог. — Дойка.
— Медицинский термин, не думайте о ерунде, — усмехнулся Чжоу Цунвэнь. — Я говорю о… ладно, подождем, пока зайдет заведующая Тэн, а то придется повторять одно и то же дважды.
— Сестра Чжао, позовите заведующую Тэн, скоро увидим сердце, — сказал Чжоу Цунвэнь санитарке.
Санитарка заглянула в операционное поле, увидела, что Чжоу Цунвэнь еще останавливает кровотечение из грудины, наносит костный воск.
— Профессор Чжоу, вы так уверены.
— Конечно.
Санитарка покачала головой, усмехнулась и вышла.
Вскрыли грудину, на свободной стенке левого желудочка пациента видна темно-красная гематома.
— Вот, это место разрыва сердца, — Чжоу Цунвэнь указал на это место и сказал операционной медсестре.
— Правда, разорвалось?
То, что она увидела, совершенно не соответствовало ожиданиям операционной медсестры, она удивленно смотрела на темно-красную область, бормоча себе под нос.
— Да, просто обнаружили рано, сейчас как раз вовремя для лечения.
— Может, это ушиб сердца?
— У пациента не было травм, откуда ушиб. Не забудь съесть пилу для грудины, если покажется невкусной, я тебе салат приготовлю.
— Тьфу!
Через несколько минут снаружи послышались шаги.
Тэн Фэй молча вернулась, держа в руках предоперационное согласие.
— Заведующая Тэн, во время операции это выглядит вот так, — Чжоу Цунвэнь кровоостанавливающим зажимом указал на место гематомы на свободной стенке левого желудочка. — Интраоперационное изображение называется кровь, текущая как при дойке, или феномен дойки.
— Э-э… — Тэн Фэй была немного ошеломлена.
Вскрытая грудина, прямой обзор сердца пациента были намного четче и понятнее, чем когда она делала операцию.
— Профессор Чжоу, подождите, я принесу скамеечку, — Тэн Фэй почувствовала, что обзор недостаточно хорош, и, дорожа возможностью увидеть операцию своими глазами, тут же сказала Чжоу Цунвэню.
Она принесла скамеечку, встала на нее, глядя на анатомические структуры, но думала о словах Чжоу Цунвэня.
Кардиохирурги — прирожденные интервенционные кардиологи, им больше всего подходит делать ЧКВ.
Потому что они каждый день видят сердце, знают его анатомическое строение досконально.
К сожалению, в реальности не так много "если", и не всегда делается то, что наиболее подходит.
Поэтому Тэн Фэй очень ценила возможность увидеть сердце вживую.
— На ангиографии мы видим типичное преходящее сужение в систолу, которое может быть линейным, в виде бус, или нечетким, или даже вообще не отображаться, а в диастолу диаметр сосуда нормальный, изображение четкое, это явление называется "эффект дойки", или кровь, текущая как при дойке, феномен дойки.
— Все-таки при вскрытой грудной клетке видно лучше, — пробормотала Тэн Фэй.
Она сравнила в уме кровь, текущую узлами, узлами, на ангиографии, с описанием Чжоу Цунвэня, и тут же получила глубокое понимание так называемой крови, текущей как при дойке.
— Когда возникает такая ситуация, нужно провести симптоматическое лечение, чтобы выиграть время для хирургического вмешательства.
Чжоу Цунвэнь начал препарировать структуры сердца.
— Бета-блокаторы — препараты первого выбора, обычно используются беталок, бисопролол и другие, они замедляют сердечный ритм, уменьшают давление в систолу.
— Еще есть недигидропиридиновые антагонисты кальция, используются, когда есть противопоказания к бета-блокаторам, или при сочетании со спазмом коронарных артерий. Обычно используются верапамил, дилтиазем, они тоже могут замедлять сердечный ритм.
— О-о-о.
Лекарства — это специальность Тэн Фэй, она услышала названия нескольких препаратов и тут же поняла, что имеет в виду Чжоу Цунвэнь.
Как только возникает такая ситуация, нужно замедлить сердечный ритм, создать условия для хирургического вмешательства, выиграть время.
Чжоу Цунвэнь начал с патофизиологии, рассказывал и одновременно делал операцию.
Установили искусственное кровообращение, только после глубокой гипотермии вскрыли сердце.
В передней нисходящей артерии пациента было просачивание крови, явно уже появился разрыв. Но отверстие было небольшим, поэтому только что увидели гематому, а не ужасную картину после разрыва сердца.
К тому же Чжоу Цунвэнь заранее установил искусственное кровообращение, все это было тщательной подготовкой к лечению.
Операционная медсестра, увидев это, тоже поняла, в чем дело.
Почему не использовали малый разрез, потому что нужно было установить искусственное кровообращение, максимально уменьшить кровопотерю во время операции.
Если бы был малый разрез… хотя неизвестно, смог бы профессор Чжоу Цунвэнь сделать операцию, но искусственное кровообращение точно нельзя было бы установить, неизвестно, сколько крови вытекло бы после вскрытия сердца.
Уровень диагностики профессора Чжоу высок, и операции он делает хорошо, это операционная медсестра признавала.
Но он слишком болтлив, делал операцию и одновременно рассказывал о разрыве сердца, как будто старый профессор медицинского института перед трупом преподает студентам местную анатомию.
Подумав об этом, операционная медсестра подняла голову и посмотрела на Тэн Фэй.
По идее, Тэн Фэй, заведующая отделением интервенционной кардиологии, могла бы возмутиться тем, что Чжоу Цунвэнь любит поучать.
Но Тэн Фэй не испытывала раздражения, в ее глазах читалась серьезность.
По мере рассказа Чжоу Цунвэня она постоянно кивала, если что-то было непонятно, сразу спрашивала, спокойно приняв роль ученицы.
Эх, Чжоу Цунвэнь слишком молод, просто пошутил, зачем заставлять ее есть пилу для грудины.
Операционная медсестра, вытирая кровь с пилы для грудины, думала об этом.
Обновлено: 09.04.2026