Глава 17 — Глава 17

**— Я вам скажу.** — Я занимаюсь медициной уже более 30 лет и встретил шесть пациентов с лёгочной эмболией. — Все шестеро умерли, ни одного спасти не удалось. — Так что у меня точно нет "показателя лечения" в 30–40%. Возможно, дело в том, что я недостаточно хорош… Все заулыбались. **"Уровень Ван Пина недостаточно хорош"?** Человек, который написал учебник по лёгочной эмболии, не может быть плох в её лечении! Ван Пин продолжил: — Конечно, когда я впервые составлял учебник, я указал, что смертность от лёгочной эмболии составляет 90–100%. В конце концов, редакторы переписали этот показатель, заменив его на нынешний. — Что я хочу вам сказать: не доверяйте учебникам слепо! — В реальной клинике все тесты на лёгочную эмболию, описанные в книгах, могут быть бесполезными. — Если у пациента есть триада симптомов — боль в груди, одышка и кровохарканье, — сразу лечите его как при лёгочной эмболии. — В противном случае пациент может умереть через пятнадцать минут! Он тяжело вздохнул. Учебники и клиническая практика — это действительно два разных мира. На мгновение он замолчал, перед его глазами промелькнули лица шести умерших пациентов, и в его взгляде появилась тоска. *** **— Ай!** Внезапно пациент вскрикнул от боли. Ван Пин тут же напрягся, быстро сорвал с пациента одежду и приложил стетоскоп к грудной клетке. Одновременно он спросил: — Что вы чувствуете? Пациент, немного оправившись, ответил: — Доктор, у меня резко заболела нога. — А сейчас? — Сейчас чувствую... как будто кто-то давит мне на рот! Ван Пин на несколько секунд задумался. А за его спиной врачи начали смеяться. — Боль в груди есть? — серьёзно спросил Ван Пин. Пациент покачал головой: — Нет. — А дыхание? Сложно дышать? — Тоже нет. Ван Пин облегчённо выдохнул. Убрав стетоскоп в карман, он сменил тон на строгий: — В таких ситуациях нужно быть особенно внимательными. Очень вероятно, что это лёгочная эмболия! — Симптоматическая триада лёгочной эмболии: боль в груди, одышка, кровохарканье. — Типичные признаки включают усиление P2 и систолический шум в области трёхстворчатого клапана. — Если ничего из этого нет, диагноз лёгочной эмболии можно временно исключить. К счастью, у этого пациента её не было. В противном случае, возможно, он заплатил бы своей жизнью за урок для врачей. Ван Пин заложил руки за спину и собрался покинуть палату. *** Но тут из толпы вышел Сюй Цю. Он подошёл к пациенту и приложил ладонь к глубоким венам его нижней конечности. Ван Пин уже хотел было прикрикнуть, но, увидев, что это Сюй Цю, остановился, решив посмотреть, что тот собирается делать. Другие врачи тоже внимательно наблюдали. В отделении неотложной помощи почти все знали о мастерстве Сюй Цю. Поэтому никто не перебивал, все ждали в тишине. Сюй Цю, стоя у кровати, закрыл глаза и сосредоточился, полностью погрузив сознание в свою правую руку. **Совершенный опыт пальпации сосудов вступил в действие!** — Сосуды без эластичности... — Гиперкоагуляция крови... — И... повреждённый эндотелий! Сюй Цю резко открыл глаза. Он понял, что в глубокой вене, близкой к колену, есть остатки свежего тромба. Это означало, что тромб уже вошёл в кровоток, вероятно, продвигаясь к правому сердцу, откуда он может попасть в лёгочную артерию, перекрыв её и вызвав лёгочную эмболию! — Давление 80/60 мм рт. ст., набухание яремной вены... лёгкий отёк левой нижней конечности... — пробормотал Сюй Цю, продолжая пальпировать сосуды пациента. Ван Пин был потрясён. — Ты издеваешься? Ты определяешь давление пальпацией? Думаешь, ты тонометр? — Измерьте давление! — скомандовал он другим врачам, не зная, что затеял Сюй Цю. Через десять секунд прибор показал: **81/62 мм рт. ст.** Ван Пин закатил глаза. — Это ошибка? — пробормотал он. — Просто невероятно! **В этот момент голос Сюй Цю прозвучал резко и быстро:** — Дядя, как у вас с финансами? Использовать дорогое лекарство или подешевле? — Молодой человек, делайте всё самое лучшее. У меня медицинская страховка, 95% покроет. — Хорошо, тогда rt-PA! Услышав название препарата, Ван Пин моментально всё понял, и его выражение стало серьёзным. Он тут же скомандовал: — Открыть зелёный коридор для пациентов с болью в груди! Будьте осторожны, не меняйте положение пациента! Все немедленно принялись за работу. *** Пациента только что перевели в реанимацию. Человек, который ещё десять секунд назад шутил, внезапно широко раскрыл глаза. Его зрачки сузились, лицо исказила гримаса боли. — А-а-а! Он вцепился в простыни, покрывшись холодным потом от невыносимой боли в груди. Его дыхание стало учащённым, он словно пытался вдохнуть весь окружающий воздух, но его лицо становилось всё бледнее. — Лёгочная эмболия! В голове Ван Пина зазвенели тревожные колокола. Он бросил недоумевающий взгляд на Сюй Цю. Но сейчас не время было задавать вопросы. Ван Пин занял место главного у операционного стола, а медицинский персонал уже был готов к спасению. Почти сразу после появления симптомов у пожилого пациента началась самая точная и эффективная терапия. — Вводите rt-PA! — приказал он. **rt-PA**, или рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, — одно из лучших клинических тромболитических средств. Однако это очень дорогое лекарство. Один укол стоит от восьми до девяти тысяч юаней. На одно спасение обычно уходит два-три укола, то есть десятки тысяч юаней. Именно поэтому Сюй Цю заранее уточнил финансовую ситуацию пациента. — Подкожная инъекция низкомолекулярного гепарина! — добавил он. **rt-PA — тромболизис.** **Гепарин — антикоагуляция.** Это стандартный протокол лечения для пациентов с высоким риском лёгочной эмболии. *** За более чем 30 лет работы Ван Пин следовал этому протоколу множество раз. Однако никто из его шести пациентов с лёгочной эмболией так и не выжил... Дзынь-дзынь-дзынь! Звук монитора жизненных показателей вернул его в реальность. Медсестра воскликнула: — Директор Ван, давление вернулось! Ван Пин поднял голову, ошеломлённый. Он увидел, как показатели давления на мониторе постепенно поднимаются. Его радость была безграничной. В реанимации грань между жизнью и смертью часто находится всего в одном шаге — в правильном выборе лекарства или методики лечения. Это место, где скапливаются самые тяжёлые воспоминания о потерях. Но, в то же время, именно здесь правильные действия врачей позволяют увидеть моментальное улучшение состояния пациента. *** — Поздравляю, директор Ван, вы спасли пациента с лёгочной эмболией! — взволнованно сказал один из врачей. Но Ван Пин проигнорировал его. Оглядев реанимацию и не найдя того, кого искал, он поспешил в коридор. Наконец, он заметил Сюй Цю за столом медсестёр в приёмном отделении. Скорость, с которой он бросился туда, была совершенно нехарактерной для его возраста. — Доктор Сюй! Он стремительно подошёл к молодому врачу. В этот момент он забыл о своём статусе директора целого отделения и обратился к молодому доктору с почтением, которое потрясло всех медсестёр за стойкой. Следующие его слова заставили их замереть в изумлении.