Отделение неотложной помощи.
Палата интенсивной терапии.
Лу Аня совершенно не волновало, находятся ли в палате Чэн Лифэн и врачи из его группы, и он не беспокоился, что они переймут его клинический опыт.
С тех пор, как он начал заниматься клинической медициной, он всегда без остатка передавал свой опыт всем.
Лу Ань немного собрался с мыслями и начал: "На самом деле, вы только что кое-что сказали, и это уже неплохо, но неполно, некоторые ключевые моменты не были упомянуты".
Как только Лу Ань сказал это, он увидел, как в отделение неотложной помощи тихо вошли несколько стажеров, ординаторов и интернов.
Должно быть, присутствующие врачи, увидев, что директор Лу собирается читать лекцию, поспешили позвать врачей из группы.
"На самом деле, сердечно-сосудистые симптомы гипертиреоза в основном проявляются в виде аритмии и сердечной недостаточности!"
"Частота возникновения стенокардии при гипертиреозе, осложненном ишемической болезнью сердца, невысока, около 10%. Как и у сегодняшнего пациента, осложнение в виде острого инфаркта миокарда встречается крайне редко! Сегодняшний случай - первый, который я вижу!"
"Причина этой редкости, как упомянули несколько врачей ранее, заключается в том, что ТГ обладает эффектом снижения уровня липидов в крови и мобилизации жира, что проявляется в снижении уровня холестерина, β-липопротеинов, лецитина, в то время как соотношение лецитина и холестерина увеличивается, а при гипертиреозе скорость кровотока увеличивается, свертываемость крови снижается, активность антикоагулянтной системы повышается и т. д., что не создает условий для образования тромбов!"
Образование тромбов является одним из необходимых условий для такого узкого понятия острого инфаркта миокарда!
Без тромба не может быть и речи об остром инфаркте миокарда.
"Директор Чэн только что упомянул несколько причин, затронул несколько моментов, но не полностью".
К этому моменту в отделение неотложной помощи приходило все больше и больше студентов, чтобы послушать лекцию Лу Аня, и даже врачи этого отделения, такие как Тан Сяоюй и Юй Сяодун, поспешили прийти.
Многие студенты держали в руках ручки и бумагу, слушая и делая записи.
Лу Ань продолжал: "Механизм развития ишемической болезни сердца у пациентов с гипертиреозом может быть связан со следующими факторами..."
"Во-первых, ТГ оказывает сложное воздействие на сердце, прежде всего, он может напрямую воздействовать на аденилатциклазу сердца, тем самым вызывая эффект, подобный катехоламинам, а также может воздействовать на сердце пациента через катехоламины".
"Кроме того, у пациентов с гипертиреозом повышена чувствительность симпатической нервной системы, что приводит к увеличению секреции катехоламинов и ангиотензина, а действие парасимпатической нервной системы снижается, что в определенной степени создает условия для возникновения спазма коронарных артерий и может вызвать спазм коронарных артерий. Если эти два фактора объединяются, это еще больше способствует возникновению стойкого спазматического сокращения коронарных артерий, кровоток полностью блокируется, что приводит к острому инфаркту миокарда..."
"Во-вторых, как уже говорили многие врачи, действие ТГ увеличивает базальную скорость метаболизма организма, учащает сердечный ритм, увеличивает силу сокращения миокарда и увеличивает потребление кислорода миокардом, в то же время чувствительность миокарда к гипоксии также увеличивается, что усугубляет ишемию миокарда".
По мере того, как Лу Ань объяснял, Чэн Лифэн постепенно вникал, не говоря уже о других врачах или студентах.
Это объяснение не было простым чтением учебника и пересказом знаний из учебника.
Лу Ань использовал этого пациента с "инфарктом миокарда, осложненным гипертиреозом" в качестве примера, объясняя на клиническом примере, и эффект такого обучения был намного лучше!
Более того, Чэн Лифэн не ожидал, что Лу Ань, будучи заместителем директора отделения неотложной помощи, все еще будет лично читать лекции студентам.
Многие врачи, став административными директорами или получив власть, не продолжают заниматься этой самой базовой клинической преподавательской работой.
Что еще более важно, эффект от лекций Лу Аня был таким хорошим!
Преподавание - это не то, что если ты умеешь лечить, то обязательно умеешь читать лекции.
Многие врачи умеют только погружаться в лечение пациентов, но если попросить их поделиться своим клиническим опытом или навыками общения с пациентами,
некоторые не хотят говорить, а некоторые не умеют.
Таких врачей, как Лу Ань, которые делятся знаниями без остатка и при этом так хорошо умеют объяснять, очень и очень мало!
На мгновение в глазах Чэн Лифэна, смотрящего на Лу Аня, появилось восхищение. Он спросил себя и понял, что точно не смог бы так.
Пока Чэн Лифэн размышлял, голос Лу Аня продолжал звучать в ушах всех присутствующих.
"В-третьих, гормоны щитовидной железы способствуют расщеплению гликогена, что повышает уровень сахара в крови у пациентов, и у пациентов с гипертиреозом существует феномен резистентности к инсулину!"
"Поэтому у пациентов с гипертиреозом часто наблюдается сочетание нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета, а сахарный диабет в настоящее время является эквивалентом ишемической болезни сердца и важным фактором риска ишемической болезни сердца, что также может объяснить причину острого инфаркта миокарда".
В палате интенсивной терапии отделения неотложной помощи все студенты были очень слаженны, никто не шумел, а усердно записывали слова Лу Аня.
Неважно, понимают они или нет, но записать - это всегда правильно!
"В-четвертых, и это самый легко игнорируемый момент, гипертиреоз может увеличивать проницаемость клеточных мембран пациентов и деформируемость эритроцитов, активировать тромбоциты, усиливать их агрегацию и адгезию, а также активировать систему свертывания крови пациента, снижать фибринолитическую активность пациента, вызывать отслоение эндотелиальных клеток коронарных артерий, повреждать их функцию, что приводит к снижению сосудорасширяющих веществ и увеличению сосудосуживающих веществ, что может привести к образованию тромбов в коронарных артериях и вызвать острый инфаркт миокарда!"
Сказав все это одним духом, Лу Ань наконец остановился.
Он оглядел всех и медленно сказал: "И последнее, что я хочу сказать, это то, что лечение гипертиреоза, осложненного острым инфарктом миокарда, в основном такое же, как и лечение обычного острого инфаркта миокарда, но особо подчеркивается усиление антитиреоидной терапии и раннее применение β-адреноблокаторов!"
"Хорошо, на сегодня достаточно", - слегка улыбнулся Лу Ань, - "Всем нужно сохранять привычку активно думать, гипертиреоз, осложненный инфарктом миокарда, встречается очень редко, сегодня вы столкнулись с одним случаем, обязательно разберитесь в нем, чтобы в следующий раз не растеряться".
Небольшая лекция закончилась, и студенты начали постепенно покидать палату.
А на системной панели Лу Аня снова появилась череда уведомлений о получении различных значений энергии эмоций.
Он уже давно не обращал внимания на эти системные уведомления, но сегодня снова заметил их, потому что среди них было одно сообщение: 【Системное уведомление: Поздравляем, вы получили значение энергии эмоции уважения от соперника...】
Когда Лу Ань увидел это, его выражение лица слегка застыло.
Сегодня, когда он закончил эту идеальную интервенционную операцию, у Чэн Лифэна, похоже, не было таких эмоций.
Но именно когда он только что читал лекцию студентам, Чэн Лифэн вдруг испытал к нему такие эмоции.
Лу Ань взглянул на Чэн Лифэна, стоящего рядом, это действительно был "странный человек".
"Подождите, директор Лу".
Как раз когда Лу Ань собирался уйти, Чэн Лифэн сделал шаг вперед и сам остановил его.
Обновлено: 13.02.2026