На следующий день.
Лу Ань, как обычно, вышел на утреннюю пробежку, но теперь ему не нужно было покупать завтрак для Янь Юэ.
Чжан Лихуа каждый день рано вставала, чтобы сходить на рынок за продуктами и составить сбалансированный рацион для Янь Юэ.
......
Утреннее солнце проникало через стеклянные окна отделения интенсивной терапии, заливая палаты ярким и тёплым светом.
Лу Ань был одет в чистый белый халат, на груди у него был бейдж с надписью "Заместитель заведующего отделением неотложной помощи", выражение его лица было серьёзным и сосредоточенным.
За ним следовали более десяти врачей и медсестёр, все выглядели напряжёнными, держа в руках истории болезни своих пациентов.
Когда был старый заведующий, такого понятия, как большой обход, практически не существовало.
Никто не ожидал, что на второй день после прихода Лу Аня начнётся большой обход отделения.
Большой обход, как следует из названия, - это когда заведующий отделением проводит полный обход всех пациентов отделения.
Это довольно распространённое явление в других клинических отделениях, но в отделении неотложной помощи всё зависит от привычек каждого заведующего.
......
"Начинаем обход", - голос Лу Аня нарушил тишину палаты.
Он подошёл к первой койке и посмотрел на пациента.
Это был тот пациент с разрывом печени, которого Лу Ань вчера спасал.
Сейчас он спокойно лежал на койке, подключённый к различным мониторам.
Лу Ань внимательно изучил данные на мониторах, затем открыл историю болезни и быстро просмотрел её.
"Кто доложит о состоянии этого пациента?" - Лу Ань поднял голову и оглядел врачей, стоявших за ним.
Из шеренги вышла молодая ординатор Тан Сяоюй, её голос слегка дрожал: "Пациент, мужчина, 35 лет, поступил с разрывом печени в результате ДТП, вчера была проведена экстренная операция, послеоперационные жизненные показатели стабильны, в настоящее время..."
"Стоп", - внезапно прервал Лу Ань Тан Сяоюй и нахмурился. - "Вы говорите, что жизненные показатели стабильны, а какие конкретно значения?"
"Э-э..." - Тан Сяоюй запнулась, затем открыла историю болезни и быстро нашла данные. - "Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту, частота дыхания 18 вдохов в минуту, сатурация кислорода 98%..."
"Хорошо", - кивнул Лу Ань, его тон немного смягчился. - "А какие показатели функции печени после операции? АЛТ, АСТ, билирубин?"
Руки Тан Сяоюй слегка дрожали, на лбу выступил пот: "АЛТ... это..."
Помедлив, Тан Сяоюй так и не смогла назвать результаты.
"АЛТ - 85 Ед/л, АСТ - 72 Ед/л, билирубин - 15 мкмоль/л", - внезапно сказал Чжан Пэн, стоявший рядом с Лу Анем.
Лу Ань взглянул на Чжан Пэна и кивнул: "Неплохо, доктор Чжан ответил очень точно. В следующий раз перед обходом обязательно запоминайте все показатели пациента, нельзя полагаться только на историю болезни".
"Да, заведующий Лу", - Тан Сяоюй опустила голову, её уши слегка покраснели.
"Целевой уровень артериального давления?" - внезапно снова спросил Лу Ань.
"В... в течение 24 часов после операции поддерживать систолическое давление на уровне 90-110 мм рт. ст.", - Тан Сяоюй запнулась, её голос дрожал.
"Обоснование?" - пальцы Лу Аня постукивали по папке с историей болезни.
В шеренге послышался шорох бумаги, но Тан Сяоюй на мгновение замерла и долго не могла ответить.
В этот момент Чжан Пэн, который всё время следовал за Лу Анем, сделал полшага вперёд и тихо сказал: "Чтобы избежать колебаний артериального давления, которые могут привести к отсроченному кровотечению, и в то же время обеспечить перфузию жизненно важных органов".
"Верно", - кивнул Лу Ань, и несколько ординаторов украдкой вздохнули с облегчением, что их не вызвали.
"Однако, доктор Чжан, вы упустили самый важный момент", - внезапно Лу Ань приподнял повязку на животе пациента, обнажив перекрещивающиеся швы. - "Это разрыв печени, восстановленный с помощью заплаты из собственной вены, какой градиент давления в миллиметрах ртутного столба необходим вокруг заплаты, чтобы обеспечить её прилегание?"
Как только прозвучали эти слова, в конце шеренги послышался звук втягиваемого воздуха.
Тан Сяоюй проткнула ручкой дырку в блокноте.
"30-40 мм рт. ст.", - запнулся Чжан Пэн. - "Поэтому вчера мы скорректировали дозу анальгетического насоса, чтобы избежать напряжения мышц живота у пациента из-за боли..."
"Схема обезболивания?" - прервал его Лу Ань.
"Суфентанил 0,1 мкг/кг/ч в сочетании с дексмедетомидином для седации", - на воротнике Чжан Пэна выступил холодный пот.
Когда он сталкивался с предыдущим старым заведующим, у него не было такого подавленного настроения, как сейчас.
Вопросы Лу Аня были один заковыристее другого!
"Почему не используете морфин?" - улыбнулся Лу Ань и спросил в ответ.
"Морфин может вызвать спазм сфинктера Одди, повышая давление в жёлчных и панкреатических протоках", - внезапно раздался голос Чэнь Мо из угла. Он всё время следовал за Лу Анем, но был не очень заметен. Он поправил очки. - "Особенно у этого пациента, у которого ушиб желчного пузыря".
В глазах Лу Аня промелькнуло одобрение, недаром он сам его обучал: "Очень хорошо. Итак, сейчас..."
Он взял КТ-снимок пациента и снова начал задавать вопросы: "Кто скажет мне, где находится эта дренажная трубка?"
"В... в седьмом межреберье по средней подмышечной линии?" - голос ординатора Тан Сяоюй дрожал.
"Неверно", - покачал головой Лу Ань. - "Это дренажная трубка, введённая в заднюю часть брюшной полости через десятое межреберье. Запомните, при дренировании необеспеченной зоны печени необходимо избегать места прикрепления диафрагмы, иначе при удалении трубки можно порвать плевру".
В рядах послышались перешёптывания.
Несколько ординаторов, опустив головы, лихорадочно строчили в своих блокнотах, ещё чуть-чуть, и блокнот был бы исписан полностью.
Более того, многие ординаторы, аспиранты и стажёры сделали несколько шагов назад, опасаясь, что Лу Ань вызовет их.
......
Подошли ко второй палате.
Эта пациентка - та самая девушка с тератомой, которую оперировали вчера.
Зелёные волны на кардиомониторе ритмично пульсировали, на бледном лице девушки появился румянец.
Взгляд Лу Аня скользнул по бледно-жёлтой жидкости в мочеприёмнике и внезапно остановился на отчёте об анализе газов крови.
"Коррекция электролитных нарушений после операции?" - снова начал задавать вопросы Лу Ань.
Вся команда, проводящая обход, приготовилась к бою!
"Корректируем скорость введения калия в зависимости от почасового диуреза", - сказал Хань Фэн из хирургической группы. - "У этой пациентки калий в крови 3,1 ммоль/л, мы вводим по 10 ммоль в час..."
"Стоп", - улыбнулся Лу Ань. - "Сначала скажите мне, какие гормоны может секретировать тератома?"
Хань Фэн слегка опешил, а затем медленно сказал: "Альфа-фетопротеин, β-ХГЧ, CA125, но у этой пациентки предоперационные опухолевые маркеры были отрицательными".
"И что?" - спокойно посмотрел Лу Ань на Хань Фэна.
Хань Фэн на мгновение растерялся и смог лишь умоляюще посмотреть на Чжан Пэна, стоявшего рядом.
Чжан Пэн подумал и сказал: "Поэтому электролитные нарушения, скорее всего, вызваны абсорбцией промывной жидкости во время операции. Мы должны рассчитать положительный баланс жидкости, а не просто восполнять калий".
"Верно!" - кивнул Лу Ань, затем его палец скользнул по экрану с параметрами аппарата ИВЛ: "Видите эту частоту дыхания? 18 вдохов в минуту, кажется нормальной, но дыхательный объём всего 450 мл. Скажите мне, почему?"
Ординаторы переглянулись.
Великий демон слишком ужасен!
В этот момент они все немного заскучали по старому заведующему.
Обновлено: 13.02.2026