В третьей операционной.
Лу Ань уже начал пересекать шейку поджелудочной железы.
Он пересекал шейку поджелудочной железы над воротной веной, ультразвуковой скальпель и электрокоагулятор работали в тандеме, а первый ассистент постоянно следил за гемостазом в операционной зоне.
Осторожно найдя проток поджелудочной железы, он сначала перерезал его простыми ножницами, а затем продолжил пересекать поджелудочную железу вперед.
В этом процессе необходимо избегать повреждения общей печеночной артерии.
У многих пациентов общая печеночная артерия имеет аномалии и проходит позади воротной вены.
Но у этого пациента, к счастью, была нормальная анатомия печеночной артерии.
После пересечения поджелудочной железы необходимо было выполнить лимфодиссекцию.
Тканевое происхождение и биологическое поведение рака в области ампулы Фатерова соска различаются.
Поэтому фактический объем лимфодиссекции также не является полностью одинаковым.
Во многих случаях предоперационные визуализирующие исследования не могут точно определить тканевое происхождение распространенного рака в области ампулы Фатерова соска, и в этом случае следует придерживаться стандартов лимфодиссекции при аденокарциноме протоков головки поджелудочной железы.
Лу Ань выполнял лимфодиссекцию в соответствии с этим стандартом.
Он выполнил лимфодиссекцию групп 7, 5 и 3 вверх по левой желудочной артерии до ножки диафрагмы.
Затем он выполнил лимфодиссекцию групп 8 и 9 вдоль общей печеночной артерии.
И, взяв за границу печеночную артерию, отделил связку двенадцатиперстной кишки и выполнил лимфодиссекцию двенадцатой группы.
Последний шаг — выполнить лимфодиссекцию позади воротной вены справа.
Далее следовала относительно сложная реконструкция пищеварительного тракта во всем процессе извлечения.
…
«Ну вот, начинается самое интересное!»
На трибуне все судьи начали высказывать свои мнения.
«Лао Хань, я думаю, что хирург в третьей операционной слишком опытен, — গম্ভীরно сказал Ли Чэнпэн. — Неужели среди этих пяти врачей действительно есть врач с такими способностями?»
«Наиболее вероятен Го Мяо», — медленно произнес Хань Янь.
«Я так не думаю, — покачал головой Ли Чэнпэн. — Если сравнить вторую и третью операционные, то в третьей операционной практически не возникало никаких трудностей, даже если и были какие-то сложные моменты, они немедленно решались, что говорит о том, что хирург долгое время специализируется на этой лапароскопической панкреатодуоденэктомии».
«Но, насколько я знаю, Го Мяо специализируется не на этом?»
Услышав слова Ли Чэнпэна, Хань Янь тоже засомневался.
«Но из этих пяти человек только Го Мяо может быть номером три, разве вероятность других еще ниже?»
«Если так подумать, то похоже, что так и есть… Неужели в третьей операционной действительно Го Мяо?»
Все обсуждали и гадали, кто же находится в третьей операционной?!
…
В этот момент наступил ключевой этап операции.
Лу Ань сосредоточился и не смел допускать ни малейшей небрежности.
В настоящее время анастомоз протока поджелудочной железы со слизистой оболочкой тощей кишки является наиболее признанным в мире методом реконструкции поджелудочной железы и пищеварительного тракта.
Однако выполнение его в брюшной полости под лапароскопическим контролем чрезвычайно сложно, особенно для некоторых тонких протоков поджелудочной железы диаметром менее 3 мм!
Эта хирургическая техника не только сложна, требует длительного времени для наложения анастомоза, но и сопряжена с высоким риском возникновения панкреатического свища после операции!
Выбор Лу Аня на этот раз пал на этот чрезвычайно сложный метод реконструкции пищеварительного тракта.
Первый и второй ассистенты, увидев подготовку Лу Аня к следующим действиям, сразу поняли, что он собирается использовать этот сложный метод реконструкции.
Все присутствующие невольно затаили дыхание.
Анастомоз протока поджелудочной железы со слизистой оболочкой тощей кишки действительно хорош, но сложность его выполнения слишком высока!
Как только возникнет риск, второй ассистент был готов немедленно остановить операцию.
Или, если он обнаружит, что Лу Ань выполняет операцию с трудом, он также немедленно остановит хирургические манипуляции.
Лу Ань начал готовить дренажную трубку для протока поджелудочной железы, соответствующую диаметру протока, длиной около 20 см.
На конце, вводимом в поджелудочную железу, он вырезал 3-5 боковых отверстий.
Найдя проток поджелудочной железы, он ввел дренажную трубку на 4-5 см, затем, используя нить Vicryl 4-0, прошил проток поджелудочной железы в направлении 12 часов, обернул вокруг дренажной трубки и завязал узел для фиксации.
Эта манипуляция кажется простой, но знающие люди понимают ее сложность.
Необходимо убедиться, что весь панкреатический сок поступает в тощую кишку через дренажную трубку!
Ключевым моментом является соответствие размера дренажной трубки и протока поджелудочной железы, а также плотное прилегание к внутренней стенке протока.
Если между дренажной трубкой и протоком поджелудочной железы имеется зазор, можно наложить шов, аналогично шву Т-образной трубки, чтобы закрыть зазор.
Когда дренажная трубка плотно вошла в проток поджелудочной железы, Лу Ань сразу же увидел, как панкреатический сок через боковые отверстия дренажной трубки поступает в нее.
Убедившись, что дренажная трубка проходима, он успокоился.
Затем Лу Ань сделал небольшое отверстие в петле тощей кишки, соответствующей дренажной трубке, наложил кисетный шов на всю толщину стенки тощей кишки вокруг отверстия, и ввел дренажную трубку в дистальный отдел тощей кишки.
Затянул кисетный шов и завязал узел!
Чтобы избежать разрыва слизистой оболочки при ушивании тощей кишки, кисетный шов на разрезе тощей кишки накладывается на всю толщину стенки.
При затягивании кисетного шва натяжение должно быть умеренным, чтобы облегчить сближение культи поджелудочной железы и тощей кишки и избежать вытекания кишечного сока по периферии трубки.
Кроме того, техника наложения швов Лу Анем также была особенной.
Сближение протока поджелудочной железы и тощей кишки в основном зависит от непрерывного или прерывистого шва серозно-мышечного слоя культи поджелудочной железы и тощей кишки.
Чтобы избежать рассечения ткани поджелудочной железы при наложении швов, Лу Ань использовал нить с зазубринами 3-0, захватывая как можно больше ткани поджелудочной железы.
«Внимание, отсос для удаления скопившейся крови!» — внезапно напомнил Лу Ань, потому что первый ассистент внезапно засмотрелся, словно забыв о своих действиях.
«Хорошо, сейчас!» — первый ассистент тут же очнулся от изумления.
Эта реконструкция пищеварительного тракта слишком сложна!
На словах все просто, но на деле, только тот, кто это делал, знает, насколько это трудно.
Чтобы обеспечить надежную фиксацию дренажной трубки, Лу Ань последовательно прошивал иглой вентральную стенку протока поджелудочной железы — вентральную стенку дренажной трубки, дорсальную стенку — дорсальную стенку протока поджелудочной железы.
Расстояние от края составляло более 5 мм, чтобы обеспечить надежную фиксацию дренажной трубки.
Эта манипуляция была направлена на то, чтобы в течение периода заживления панкреатоеюнального анастомоза панкреатический сок поступал в тощую кишку через дренажную трубку.
"Доктор Лу, я хотел бы спросить, почему дренажная трубка для поджелудочной железы оставлена такой длинной?"
Второй ассистент на операции не удержался и задал вопрос.
На самом деле, это не соответствует правилам.
По логике вещей, сейчас идет соревнование, а не учебная операция, и ассистент не должен задавать вопросы.
Однако Лу Ань слегка улыбнулся и все же ответил: "Потому что длина дренажной трубки в кишечнике должна быть не менее 15 см, это позволяет отводить панкреатический сок дистальнее холедохоеюноанастомоза, тем самым предотвращая утечку панкреатического сока из холедохоеюноанастомоза!"
По сравнению с традиционным протоком поджелудочной железы, роль опорной трубки дренажной трубки при анастомозе протока поджелудочной железы со слизистой оболочкой тощей кишки совершенно иная.
Дренажная трубка для панкреатического сока выполняет две основные функции.
Во-первых, обеспечивает адекватный дренаж панкреатического сока.
Во-вторых, направляет рост между протоком поджелудочной железы и слизистой оболочкой тощей кишки.
...
А в это время, в операционной №2.
У Го Мяо на данный момент все манипуляции также проходили гладко, без каких-либо ошибок.
Он готовился начать пересечение артерии.
В процессе пересечения артерии очень легко может возникнуть кровотечение, которое является одним из наиболее частых осложнений операции.
Перед пересечением Го Мяо прошил проксимальный конец артерии, затем выполнил двойное лигирование сосудистым зажимом, а слишком короткий проксимальный конец вены перевязал нитью Prolene.
Но как только Го Мяо приготовился пересечь артерию, сосудистый зажим внезапно соскользнул!
Обновлено: 13.02.2026