Палата временного пребывания отделения неотложной помощи.
Привезли пожилого мужчину лет семидесяти с лишним.
В сопровождении двух родственников мужского пола он прибыл в палату.
"Дедушка, на что жалуетесь?"
"Голова кружится".
Пожилой мужчина указал на свою голову.
"Головокружение началось сегодня?"
"Уже давно, но сегодня утром стало хуже".
"Когда смотрите на вещи, нет ощущения, что все вокруг вращается?"
"Нет, просто кружится, и сил нет совсем".
"Еще что-нибудь беспокоит?"
"Немного давит в груди, еще тошнит, рвет и живот болит".
Пожилой мужчина назвал сразу пять или шесть симптомов.
Лу Ань был немного обескуражен.
Пожилые люди часто приходят к врачу именно так, жалуясь на недомогание во всем теле.
К тому же, такие симптомы, как головокружение и головная боль, сложнее всего диагностировать в клинической практике, причин у них много, а эффективность лечения зависит от конкретного человека.
Однако, как правило, у пациентов с головокружением и головной болью необходимо срочно исключить острое нарушение мозгового кровообращения.
Сначала Лу Ань провел физикальный осмотр.
Осмотр: сознание ясное, отвечает на вопросы бегло, на коже и слизистых оболочках пятен нет, при аускультации сердца и легких патологии не выявлено.
Двигательная активность конечностей пациента в норме, судорог нет.
"Сначала измерьте жизненно важные показатели".
По указанию Лу Аня медсестра начала измерять давление и делать ЭКГ.
Медсестра подошла к кровати пациента и начала надевать манжету на руку пожилого мужчины.
"Доктор Лу, у пациента низкое давление, я не знаю, может быть, я ослышалась".
"Сколько?"
"Всего 70 на 40 мм рт.ст.".
Такое давление уже соответствует степени шока!
Но, судя по состоянию пожилого мужчины, он совсем не похож на пациента в шоковом состоянии.
Лу Ань потрогал руки пожилого мужчины, они действительно были прохладными.
"Давайте я еще раз измерю".
Лу Ань взял ртутный тонометр и снова измерил давление пожилому мужчине.
Ртутный столбик остановился на отметке 70 мм рт.ст., Лу Ань услышал пульсацию.
Медсестра не ошиблась, давление у пожилого мужчины было около 70 на 40 мм рт.ст.
Неудивительно, что при таком давлении кружится голова!
В это время медсестра закончила делать ЭКГ.
ЭКГ показала синусовый ритм, частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту.
"Откройте два венозных доступа, быстрое восполнение жидкости!"
Тут же распорядился Лу Ань.
"Есть".
Медсестра работала очень проворно, быстро поставила пожилому мужчине еще одну капельницу.
В то же время Лу Ань начал расспрашивать об истории болезни пациента.
Сын пациента сказал: "Мой отец раньше был очень здоров, ничем не болел, редко обращался в больницу, только любил выпить, каждый день пил".
Лу Ань кивнул, после расспроса о сопутствующих заболеваниях, начал отдавать дальнейшие распоряжения.
"Назначьте две инфузии по 500 мл физраствора, дофамин 180 мл в час через инфузомат, анализ газов крови, заодно возьмите общий анализ крови, печеночные и почечные пробы, а также коагулограмму".
Медсестра немедленно приступила к действиям.
В стороне родственники пациента, увидев такую суету, тоже начали беспокоиться.
"Доктор, что с моим отцом?"
Лу Ань взглянул на пожилого мужчину на кровати, а затем позвал одного из родственников выйти.
"У вашего отца сейчас низкое давление и учащенный пульс, по предварительной оценке, он находится в состоянии шока, состояние очень тяжелое, он может умереть в любой момент, поэтому сейчас ему нельзя оставаться в палате наблюдения, его нужно перевести в соседнюю реанимацию".
Палата наблюдения и реанимация хоть и находятся через стенку, но между ними огромная разница.
Пациенты в реанимации почти все в тяжелом состоянии.
Состояние пациентов в палате наблюдения еще не ясно, но большинство из них в легкой форме, им даже не требуется госпитализация.
Родственники пациента оказались понятливыми людьми, выслушав объяснения Лу Аня, сразу же согласились на перевод в реанимацию.
Дежурным врачом в реанимации сегодня был Чэн Пэн.
Все вместе они покатили кровать в реанимацию.
"Лу Ань, что тут у тебя?"
Увидев пожилого мужчину на кровати, Чэн Пэн быстро спросил.
"Возможно, шок, давление всего 70 на 40 мм рт.ст., пульс 130 ударов в минуту".
После слов Лу Аня выражение лица Чэн Пэна стало серьезным.
У пациентов в шоковом состоянии очень высокий уровень смертности.
"Какие причины шока рассматриваются?"
Основные типы шока: кардиогенный, гиповолемический, вазогенный.
Лу Ань покачал головой: "Пока неясно, основные симптомы пациента - головокружение, а также тошнота, рвота, боль в животе и так далее".
"Сначала нужно сделать обследование".
Чэн Пэн сразу же назначил пожилому мужчине КТ головы, грудной клетки и всей брюшной полости.
Лу Ань, убедившись, что пожилого мужчину благополучно доставили, вернулся в палату наблюдения.
Ему еще нужно было осмотреть пациентов всего отделения.
...
Проработав большую часть дня в палате наблюдения.
Лу Ань выкроил время, чтобы взглянуть на результаты анализов пожилого мужчины.
В анализе газов крови уровень лактата достигал 9,0 ммоль/л!
В общем анализе крови тромбоциты были всего 78.
Учащенный пульс, низкое давление, высокий уровень лактата, тромбоциты 78 - все это подтверждает диагноз шока и ДВС-синдрома!
Однако результаты анализов функции печени и почек еще не готовы.
При шоке одновременно возникают недостаточная периферическая перфузия, лактатацидоз, рабдомиолиз, преренальная анурия, активация свертывания крови.
Как только будут готовы результаты анализов функции печени и почек, если они будут ненормальными, то можно будет полностью подтвердить диагноз шока!
Прошло еще двадцать минут.
Результаты анализов функции печени и почек были готовы.
К удивлению Лу Аня, функция печени и почек у пожилого мужчины была в норме!
Это было очень странно.
Нормальная функция печени и почек полностью исключает шок.
Кроме того, Чэн Пэн повторно проверил анализ газов крови.
После серии лечебных мероприятий уровень лактата в крови пожилого мужчины по-прежнему составлял 6,6 ммоль/л.
"Что же это такое?"
Лу Ань нахмурился.
Все лабораторные показатели в совокупности исключают шок.
Тогда какова же истинная причина болезни пациента?
В этот момент Чэн Пэн внезапно ворвался в палату наблюдения.
Он шел быстрым шагом, и мясо на его лице подрагивало.
"Лу Ань, ты видел результаты?"
Лу Ань кивнул: "Очень странно, функция печени и почек в норме, определенно не шок и не ДВС-синдром".
"Да, посмотри еще раз результаты КТ брюшной полости, я думаю, что это просто жировая дистрофия печени, никаких явных изменений не видно".
Лу Ань открыл изображение.
Состояние брюшной полости пациента было ясно видно.
"Есть небольшое количество жидкости в брюшной полости, а что касается печени, это жировая дистрофия? Может быть, это объемное образование печени?" - с сомнением спросил Лу Ань.
Чэн Пэн серьезно сказал: "Я звонил в отделение КТ, они сказали, что, возможно, это просто жировая дистрофия печени".
Лу Ань нахмурился еще сильнее.
Если это всего лишь жировая дистрофия печени, то чем объяснить такое количество симптомов у пациента?
"Лу Ань, состояние пациента немного улучшилось, но как объяснить все эти симптомы?"
Чэн Пэн тоже начал беспокоиться.
Непонятно, что за болезнь, и в какое отделение его класть, неясно.
В этот момент в голове Лу Аня внезапно промелькнул диагноз.
"Брат Чэн, у пациента учащенный пульс, низкое давление, высокий уровень D-димера, а также есть симптомы стеснения в груди и одышки, может быть, это тромбоэмболия легочной артерии?!"
Чэн Пэн замер, а затем яростно закивал головой.
"Верно, я сейчас же пойду и поговорю с семьей пациента, сделаем КТ с контрастом".
Семья пациента, выслушав объяснения Чэн Пэна о состоянии больного, быстро согласилась на проведение КТ-ангиографии легочной артерии.
Однако Лу Ань никак не ожидал, что...
Через двадцать минут результаты КТ-ангиографии легочной артерии были готовы, и они были абсолютно нормальными!
Тромбоэмболия легочной артерии также была исключена!
Обновлено: 13.02.2026