После того, как Лу Ань провел дезинфекцию и уложил операционное белье, операция официально началась.
Цао Тяньхуэй выбрал разрез, который по-прежнему проходил через точку пересечения линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, с внешней третью этой линии (точка Мак-Берни), делая разрез кожи перпендикулярно этой линии.
Причиной такого выбора было то, что в этом разрезе мышцы пересекаются, заживление происходит более прочно, и не образуется послеоперационная грыжа.
И он находится близко к аппендиксу, что облегчает его поиск.
"Сяо Лу, обрати внимание, этот разрез обычно имеет длину 5-7 см, его часто используют у пациентов с уверенным диагнозом".
"Хорошо".
Лу Ань кивнул.
Однако он ждал довольно долго, но Цао Тяньхуэй все не приступал к разрезу.
"Сяо Лу, на этот раз твоя очередь делать разрез".
Голос Цао Тяньхуэя раздался рядом, но Лу Ань замер на несколько секунд.
Неужели ему разрешили делать разрез?
"Что такое, не хочешь?" - равнодушно спросил Цао Тяньхуэй.
"Нет, конечно, хочу!"
Лу Ань опомнился и поспешно закивал.
Такой шанс выпадает нечасто.
Многие годами держат крючки и зеркала, но так и не получают возможности оперировать.
У Чун, стоявший рядом, тоже был слегка ошеломлен.
Хотя Сяо Лу и был довольно способным и трудолюбивым, но сколько дней он пробыл в операционной?
И ему уже позволили оперировать?
Когда это Лао Цао стал таким смелым?!
Этот мир сошел с ума...
На самом деле, Цао Тяньхуэй тоже нервничал.
Лу Ань ассистировал ему на нескольких операциях, основные манипуляции он выполнял уверенно.
Более того, его техника наложения швов была довольно искусной, поэтому сегодня и возникла мысль дать ему попробовать.
Однако он будет внимательно следить за действиями Лу Аня.
Если Лу Ань допустит ошибку, он немедленно остановит его и заменит.
...
Лу Ань взял скальпель.
Он глубоко вздохнул, кончик скальпеля легко прошел по коже, мгновенно появилась красная линия.
"Приложи немного силы, не бойся", - руководил Цао Тяньхуэй.
Лу Ань кивнул и продолжил рассекать кожу, подкожную клетчатку, фасцию и так далее.
Его движения были очень осторожными, так как это была его первая самостоятельная операция, Лу Ань стремился к нулевому проценту ошибок.
Цао Тяньхуэй наблюдал за ним и одобрительно кивал.
Твердая рука, отсутствие страха и неуверенности - это первый шаг к тому, чтобы стать квалифицированным хирургом!
Лу Ань рассек брюшину, затем посмотрел на Цао Тяньхуэя: "Учитель, мне продолжать?"
"Продолжай", - кивнул Цао Тяньхуэй.
Ему было интересно посмотреть, как далеко сможет зайти Лу Ань!
После вскрытия брюшины стало видно большое количество экссудата.
"Учитель, аспирация!" - тихо сказал Лу Ань.
Цао Тяньхуэй, не колеблясь, сразу же взял аспиратор, удалил весь экссудат и взял образец жидкости для бактериального посева.
"Учитель, помогите с крючками!" - Лу Аню было немного неловко командовать Цао Тяньхуэем.
Цао Тяньхуэй улыбнулся и развел края разреза крючками в стороны.
Лу Ань осмотрел операционное поле, чтобы найти аппендикс, сначала нужно было найти слепую кишку.
Насколько он помнил, слепая кишка по цвету белее, чем тонкая кишка, спереди у нее есть ободочная лента, а по бокам - жировые подвески.
Лу Ань покопался в животе пациента несколько десятков секунд и успешно нашел слепую кишку.
"Учитель, это слепая кишка?"
"Да, неплохо, довольно быстро нашел."
Найдя слепую кишку, Лу Ань, подложив под пальцы марлю, захватил стенку кишки, вывел слепую кишку наружу и по ободочной ленте нашел аппендикс.
В этот момент вокруг аппендикса пациента уже образовалось много спаек.
Тут Цао Тяньхуэй напомнил:
"Нельзя зажимать сам аппендикс кровоостанавливающим зажимом или тканевым пинцетом, чтобы предотвратить распространение инфекции."
"Хорошо."
Лу Ань зажал кровоостанавливающим зажимом брыжейку кончика аппендикса и осторожно вывел его наружу.
По идее, удаление аппендикса следует проводить, по возможности, вне брюшной полости, чтобы избежать распространения инфекции.
Однако в этот момент Лу Ань столкнулся с проблемой.
Он не мог вывести весь аппендикс за пределы брюшной полости.
Этот ключевой шаг он не мог выполнить нормально.
"Учитель, что... делать дальше?" - Лу Ань посмотрел на Цао Тяньхуэя.
Цао Тяньхуэй улыбнулся: "Нужно тщательно защитить марлевыми салфетками все слои брюшной стенки, чтобы предотвратить загрязнение, а ты внимательно смотри за моими действиями."
Затем он попросил операционную сестру принести несколько марлевых салфеток и проложил ими все слои брюшной стенки.
Обычно, если брыжейка тонкая, воспаление не сильное, а анатомические соотношения четкие, можно использовать кровоостанавливающий зажим, чтобы проделать отверстие в брыжейке у основания аппендикулярной артерии в бессосудистой зоне.
Но сейчас аппендикс уже перфорирован, воспаление очень сильное, анатомические соотношения совершенно нечеткие.
Лу Ань не мог правильно найти аппендикулярную артерию.
Он ломал голову, но так и не нашел решения.
Сейчас он не в системном симуляторе хирургического пространства, где нет права на ошибку.
Лу Ань осторожно искал основание аппендикса.
"Все-таки молод, как ни крути, всего лишь ординатор", - усмехнулся про себя Цао Тяньхуэй, он уже собирался подсказать Лу Аню, что делать дальше.
Но неожиданно Лу Ань начал действовать.
Он взял изогнутый кровоостанавливающий зажим, зажал брыжейку аппендикса и начал понемногу сдвигать его вниз.
Поэтапно пережимая, он очень успешно нашел артерию у основания аппендикса!
"Это..."
Цао Тяньхуэй на мгновение опешил, даже забыл про управление аспиратором.
"Учитель, продолжайте аспирировать..." - напомнил Лу Ань.
Тот только тогда пришел в себя, пристально посмотрел на Лу Аня и продолжил аспирировать экссудат вокруг аппендикса.
Действия Лу Аня снова поразили его.
Разве это уровень ординатора?
Он никак не помогал, лишь пару раз дал подсказки.
Начиная с разреза, Лу Ань успешно нашел аппендикулярную артерию.
Это уже больше половины успеха!
Затем Лу Ань обернул аппендикс небольшой сухой марлевой салфеткой и крепко зажал аппендикулярным зажимом или тканевым пинцетом, а затем обложил основание аппендикса у слепой кишки марлевыми салфетками, смоченными физиологическим раствором, чтобы предотвратить загрязнение во время операции.
"Умеешь накладывать кисетный шов?" - с любопытством спросил Цао Тяньхуэй.
"Да!" - слегка кивнул Лу Ань.
"Тогда попробуй", - сказал Цао Тяньхуэй.
В стороне анестезиолог У Чун был крайне удивлен.
Хотя операция уже подходила к концу, но Цао Тяньхуэй позволил Лу Аню накладывать кисетный шов, не слишком ли это опрометчиво?
Не все знают, что кисетный шов - это один из видов швов, который Лу Ань многократно отрабатывал в системном симуляторе.
Что касается Цао Тяньхуэя, то он уже видел уровень владения Лу Аня техникой шва, к тому же кисетный шов не очень сложен, поэтому он и позволил Лу Аню попробовать.
Лу Ань приподнял аппендикс и начал накладывать кисетный шов вокруг основания аппендикса на стенке слепой кишки на расстоянии 0,5-0,8 см от основания аппендикса.
Каждый его стежок проникал в мышечный слой, но при этом он избегал проникновения в просвет кишки.
Затем он прямым кровоостанавливающим зажимом сдавил аппендикс на расстоянии 0,5 см от основания, чтобы предотвратить соскальзывание шва при перевязке.
Потом шелковой нитью №4 он сделал перевязку по месту сдавления, зажал кровоостанавливающим зажимом лигатуру со стороны аппендикса и обрезал концы нити вплотную к зажиму.
Затем прямым кровоостанавливающим зажимом он зажал аппендикс на расстоянии 0,4 см дистальнее лигатуры.
Лу Ань смазал лезвие чистой карболовой кислотой, лезвие было направлено вверх.
Он немного помедлил, взгляд его стал предельно решительным, затем он подвел лезвие вплотную к прямому кровоостанавливающему зажиму, фиксирующему основание аппендикса.
И отсек аппендикс!
Обновлено: 13.02.2026