Пункция лучевой артерии, установка артериального интродьюсера, введение проводника.
Эти стандартные этапы доктор Миямото не поручил своему ассистенту, а с самого начала выполнял сам.
Уже много лет он не делал подготовительные этапы своими руками, доктор Миямото не испытывал по этому поводу ни грусти, ни радости, всё его внимание было сосредоточено на операции, ни на что не отвлекаясь.
Сверхселективное введение проводника, установка катетера, ангиография.
Когда подошли к коронарной артерии, готовые к установке лазерного катетера, время операции составило всего 12 минут 12 секунд.
Всё прошло гладко, местная анестезия не вызвала у королевы никакого дискомфорта, доктор Миямото внимательно наблюдал и убедился, что у королевы нет никаких признаков аллергии.
Это было ожидаемо.
Но до получения результата доктор Миямото не был уверен, так ли это на самом деле.
Позади него находилась реанимационная бригада больницы Веллингтона, они были готовы в любой момент приступить к реанимации, сделать всё возможное, чтобы избежать несчастного случая.
Доктор Миямото потратил 32 секунды, чтобы убедиться, что проблем нет, а затем решительно ввёл лазерный катетер.
После расчёта всех данных предоперационного обследования, диаметр референсного сосуда передней нисходящей артерии королевы составлял 3 мм.
Доктор Миямото сначала использовал лазерный катетер диаметром 1,4 мм, выпустив энергию 40 мДж/мм².
Всё было готово, доктор Миямото провёл ангиографию, чтобы определить положение, затем, нажимая на педаль, одновременно нажал кнопку энергии, выпуская лазер.
Он был настолько сосредоточен, что даже вошёл в состояние "погружения", мог "видеть", как испускается высокоэнергетический лазер, как в научно-фантастическом фильме лазерное оружие убивает врагов, удаляет эти проклятые тромбы.
В ответ на предоперационные сомнения доктора Хуана, доктор Миямото, словно назло, не выбрал для начала самую простую правую коронарную артерию, а сразу же выбрал переднюю нисходящую артерию, которую доктор Хуан назвал "некрасивой", для лазерной абляции.
Однако первая неожиданность... совершенно не неожиданно, произошла.
Энергии 40 мДж/мм², похоже, было недостаточно, прочность тромба в передней нисходящей артерии королевы превзошла ожидания доктора Миямото.
Эта энергия не дала никакого прогресса, как будто лазер светил на твёрдый, неподатливый метеорит, метеорит оставался невредимым, спокойно насмехаясь над доктором Миямото в сосуде.
Доктор Миямото опешил.
По его расчётам, энергии 40 мДж/мм² должно было хватить.
Но факт был налицо, и в голове доктора Миямото внезапно раздался голос Хуан Лао, выступавшего вчера на обсуждении истории болезни.
Выглядит некрасиво, эксимерная лазерная абляция невозможна...
Уголки губ доктора Миямото, которые до этого были слегка приподняты под стерильной маской, плотно сжались, в то же время его глаза сузились.
"Доктор", - тихо позвал ассистент, видя, что доктор Миямото медлит.
"Увеличьте энергию, 50 мДж/мм²!" - спокойно сказал доктор Миямото.
Это всего лишь тромб, что тут сложного.
Если энергии 40 мДж недостаточно, значит, будет 50 мДж.
Не поверю, что это камень!
Даже если это камень, я его расплавлю!
Ассистент доктора Миямото отрегулировал энергию, ещё одна попытка.
Через минуту.
Доктор Миямото смотрел на упрямый тромб на экране, в его взгляде был гнев.
Что за проклятая штука, неужели королева слишком хорошо за собой ухаживала?! Почему он не похож на тромбы в коронарных артериях обычных пациентов?!
Бесчисленные вопросительные и восклицательные знаки метались в голове доктора Миямото.
Энергия 50 мДж/мм² уже относится к средней и выше, если ещё выше, то могут возникнуть побочные реакции, особенно эндотелий сосудов пациента может пострадать от энергии, что приведёт к непредсказуемым последствиям.
Но проклятый тромб никак не реагировал на энергию 50 мДж/мм².
Да благословит богиня Аматэрасу, молча про себя произнёс доктор Миямото, и тихо сказал: "Увеличьте энергию, 60 мДж/мм²."
"Доктор!"
"Я сказал, увеличьте энергию!" - холодно сказал доктор Миямото.
"Есть."
60 мДж/мм² - это почти верхний предел энергии для эксимерной лазерной абляции, в операциях, в которых участвовал ассистент доктора Миямото, обычно хватало 40-50 мДж/мм², чтобы успешно открыть тромб в коронарной артерии.
А возраст королевы...
Доктор Миямото тоже знал, что повышение энергии до 60 мДж/мм² опасно, но проклятый тромб оказался не таким, как те, с которыми он сталкивался раньше!
Неужели доктор Хуан снова прав?!
Доктор Миямото не мог поверить в этот факт.
В его самой сильной области, доктор Хуан явно не имел опыта, и даже его описание было таким монотонным и скучным - некрасиво! Разве это слова врача?!
От 60 мДж/мм² руки доктора Миямото начали дрожать.
Такая большая энергия прижигает тромб в коронарной артерии, даже если это удастся, это окажет большое влияние.
Сможет ли коронарная артерия выдержать, доктор Миямото не имел ни малейшего представления.
Всевозможные осложнения эксимерной лазерной абляции - включая расслоение коронарной артерии, спазм коронарной артерии, тромбообразование, феномен отсутствия реперфузии, эмболию, перфорацию коронарной артерии - одновременно появились в голове доктора Миямото.
Он глубоко вздохнул, чтобы успокоиться.
Операция проходит без проблем, энергию необходимо повысить, иначе это останется неразрешимой проблемой.
Как врач, он должен брать на себя ответственность, успокаивал себя доктор Миямото.
Через несколько секунд его эмоции стабилизировались, он постарался забыть слова доктора Хуана, которые всё ещё эхом отдавались в его ушах, и с силой нажал кнопку энергии.
Облучение 60 мДж/мм², лазерный катетер... не прошёл.
Доктор Миямото потерял дар речи.
Использовать ещё большую энергию? Он не решался на это.
В экспериментах на животных энергия 60 мДж/мм² была верхним пределом, кто знает, что произойдёт, если превысить порог в 60.
Доктор Миямото попробовал ещё раз, но, к сожалению, не было ни малейшего улучшения, лазерный катетер никак не мог пройти через тромб.
Это означало, что энергия 60 мДж/мм², этот самый высокий порог, была бесполезна для тромба.
"Доктор Миямото", - специалист больницы Веллингтона давно заметил неладное, тихо сказал он за спиной доктора Миямото.
"Всё в порядке, у меня есть другие способы", - повернул голову доктор Миямото, но никто не понял, что он имел в виду.
"Вытрите пот!" - раздражённо прорычал доктор Миямото, - "Неужели персонал вашей операционной не знает таких простых вещей?"
"Доктор, что делать с операцией?" - спросил специалист больницы Веллингтона, вытирая стерильной салфеткой пот, пропитавший стерильную шапочку доктора Миямото.
"Используйте более тонкий лазерный катетер, катетер 1,4 мм слишком толстый", - прорычал доктор Миямото, а затем постарался успокоиться.
Это не Дзюнтэндо, и он имеет дело не с младшими врачами.
Управление в больнице Веллингтона не такое строгое, как в больнице Дзюнтэндо, главное... его операция не может продолжаться.
Изображение выглядит некрасиво... рекомендуется хирургическое лечение...
Эти проклятые слова, как проклятие, эхом отдавались в ушах доктора Миямото.
Обновлено: 09.04.2026