Чжоу Цунвэнь надел свинцовый фартук, помыл руки, вернулся в операционную, простыни уже были постелены, заведующий Цзян стоял на месте ассистента и делал пункцию бедренной артерии.
Надев хирургический халат, встал на место хирурга, ангиография нисходящей аорты под контролем цифровой субтракционной ангиографии, суперселективная ангиография печёночной артерии. Чжоу Цунвэнь делал всё очень умело, и на этом этапе он знал, что это лишь формальность, просто нужно пройти процедуру.
В норме тромбоз после трансплантации печени, образовавшийся в течение 3 дней, можно растворить с помощью тромболизиса, но у пациента перед ним система дала слишком щедрую награду, Чжоу Цунвэнь ещё до операции предвидел, что тромболизис, скорее всего, не удастся, придётся оперировать.
Но это лишь догадка, догадки не в счёт, нужно действовать в соответствии с обычной процедурой.
Чжоу Цунвэнь, находясь в операционной, в больнице, никогда не действует опрометчиво, всё решает объективная реальность.
Заведующий Цзян, наблюдая за действиями Чжоу Цунвэня, несколько раз хотел что-то сказать, но сдерживался. Проводник вошёл слишком глубоко, возможно, он перегнулся в сосуде, сейчас нужно сделать ангиографию, чтобы посмотреть положение проводника.
Выражение лица Чжоу Цунвэня тоже какое-то странное, похоже, интервенционный тромболизис после трансплантации печени он делает впервые.
Похоже, в этот раз у него опыта больше, чем у Чжоу Цунвэня, - подумал заведующий Цзян.
"Профессор Чжоу", - заведующий Цзян считал, что Чжоу Цунвэнь ввёл проводник слишком глубоко, долго терпел, но всё же напомнил ему.
"А?" - Чжоу Цунвэнь, делая операцию, отозвался.
"Может, сейчас сделаем ангиографию?"
"Не нужно."
Не нужно... Заведующий Цзян опешил.
Хотя он считал, что Чжоу Цунвэнь делает неправильно, но не стал указывать на это прямо на операционном столе.
В конце концов, раньше он хорошо сотрудничал с Чжоу Цунвэнем, у того сегодня немного не то состояние, но не до такой же степени, чтобы ставить под сомнение операцию. Лучше подождать, всё равно придётся делать ангиографию, тогда и скажет.
Заведующий Цзян широко раскрыл глаза, готовясь, как только наступит на линию, увидеть что-то неладное и сразу же напомнить Чжоу Цунвэню.
"Начальник Хань, выходите пока", - сказал Чжоу Цунвэнь менее чем через 2 минуты.
"Уже на месте? Так быстро?" - удивлённо спросил начальник Хань.
"Да, на месте", - кивнул Чжоу Цунвэнь.
Все, кто не был одет в свинцовые фартуки, вышли из операционной, внутри остались только хирург, ассистент, анестезиолог, Чжоу Цунвэнь даже операционную сестру не оставил.
Ведь это ангиография, а не хирургическая операция, зачем оставлять операционную сестру внутри, чтобы она тоже облучалась.
Если бы Лю Вэй не надел свинцовый фартук с самого начала, Чжоу Цунвэнь хотел бы, чтобы и анестезиолог вышел.
Герметичная свинцовая дверь закрылась, Чжоу Цунвэнь начал наступать на линию.
Заведующий Цзян, глядя на изображение на экране аппарата цифровой субтракционной ангиографии, оцепенел, в душе печаль разлилась рекой.
Если бы он делал операцию, то в момент нажатия на линию проводник был бы ещё в области подвздошной артерии. Там есть ответвления сосудов, например, можно делать суперселекцию, ориентируясь визуально.
Но Чжоу Цунвэнь только что вкручивал проводник в сосуд, заведующий Цзян видел, что проводник вошёл слишком глубоко, и думал, что проводник перегнулся в сосуде, но никак не ожидал, что при слепом управлении Чжоу Цунвэня проводник уже достиг положения печёночной артерии.
Как он это сделал?
Как, чёрт возьми, он это сделал!
"Сяо Чжоу, как у тебя получается так точно управлять вслепую?" - ошеломлённо спросил заведующий Цзян.
"Чувство", - ответил Чжоу Цунвэнь, начиная вводить катетер, готовясь к ангиографии. - "В месте разветвления подвздошной артерии скорость кровотока разная, об этом невозможно рассказать, сделаешь много раз - поймёшь."
Заведующий Цзян горько заплакал.
Быть униженным сопляком за количество операций, где искать справедливость!
Хотя он был немного ошеломлён и отвлёкся, но заведующий Цзян уже привык к различным чудесам Чжоу Цунвэня, он делал то, что должен делать хороший ассистент, сразу же подключил шприц высокого давления.
По жесту Чжоу Цунвэня начал вводить контрастное вещество.
Интраоперационная ангиография брюшной аорты показала, что печёночная артерия от начала и на всём протяжении имеет дефект наполнения, кровоток отсутствует, образовался тромб.
Как и ожидалось!
Печёночная артерия закупорена, причём полностью.
Ситуация перед ним отличается от тромболизиса коронарных сосудов.
Сосуды, анастомозированные при трансплантации печени, через 3 дня после операции всё ещё находятся в стадии отёка, малейшее грубое движение может привести к большим проблемам, это не вопрос уровня техники, а вопрос принципа.
Невозможно извлечь тромб, остаётся только тромболизис.
Катетер введён в устье печёночной артерии, через катетер пульсирующим образом введено 500 тысяч единиц урокиназы.
Заведующий Цзян видел, что Чжоу Цунвэнь установил катетер очень точно, на расстоянии менее 1 см от анастомоза печёночной артерии.
Тромболитический катетер практически упирается в тромб, вводя тромболитический препарат, такую операцию "в лицо" заведующий Цзян не осмелился бы делать.
Малейшая неосторожность, и можно задеть анастомоз печёночной артерии, что приведёт к непредсказуемым последствиям.
Это и есть причина, по которой он не осмеливался оперировать.
Одно неловкое движение, и операция пойдёт насмарку, придётся делать экстренную лапаротомию, пациент может умереть прямо на операционном столе.
Но Чжоу Цунвэнь смел и искусен, он осмелился расположить тромболитический катетер так близко к анастомозу, операция "в лицо", заведующий Цзян очень восхищался.
"Сяо Чжоу, твои интервенционные операции, каждый раз, когда вижу, поражаюсь. Честно говоря, раньше я не верил в талант, операция - это же работа плотника, если много делать, то даже самый тупой научится."
Пользуясь паузой во время тромболизиса, заведующий Цзян с чувством сказал Чжоу Цунвэню.
"О, это да", - Чжоу Цунвэнь не стал скромничать, спокойно сказал. - "Ваше поколение не застало хорошее время."
"..." - заведующий Цзян, услышав слова Чжоу Цунвэня, не рассердился, а лишь вздохнул.
Принцип прост, интервенционные операции появились в стране, больницы смогли позволить себе аппараты цифровой субтракционной ангиографии и соответствующие расходные материалы только после вступления во Всемирную торговую организацию. До этого больницы были бедными, о каких аппаратах цифровой субтракционной ангиографии могла идти речь.
Да что там аппараты цифровой субтракционной ангиографии, ещё лет пятнадцать назад и компьютерная томография не была повсеместно распространена.
Заведующий Цзян начал изучать интервенционные операции только после того, как в больнице появился аппарат цифровой субтракционной ангиографии, можно сказать, его заставили. Но он прекрасно понимает, что уже стар, прошёл лучший период для обучения.
Чжоу Цунвэнь сказал правду, и у него были ещё более обидные, более правдивые слова, которые он не произнёс.
"Но ничего, если много делать, всё наладится", - Чжоу Цунвэнь равнодушно утешил.
"Сяо Чжоу, как думаешь, тромб растворится?" - спросил заведующий Цзян.
Чжоу Цунвэнь покачал головой: "Вряд ли."
В душе заведующего Цзяна поднялось чувство безысходности.
Если не растворится, что делать с пациентом?
"Заведующий Цзян, какие операции проводятся в нашем отделении сосудистой хирургии?"
"..." - заведующий Цзян смутился.
Если бы кто-то другой задал этот вопрос, заведующий Цзян с гордостью перечислил бы все операции, которые он освоил.
В провинции уровень заведующего Цзяна был одним из лучших.
Но перед Чжоу Цунвэнем заведующий Цзян не осмеливался много говорить. А вдруг Чжоу Цунвэнь спросит его, как он делает каротидную эндартерэктомию? Как он делает операцию по репозиции перекрученной аорты?
Что он ответит?
Некоторые хирургические техники пересекаются с кардиоторакальной хирургией, заведующий Цзян не станет искать себе проблем на пустом месте.
"Сяо Чжоу, а если не растворится?" - заведующий Цзян смущённо улыбнулся и тихо спросил.
"Будем делать и смотреть."
Через 20 минут тромболизиса с помощью катетера сделали повторную ангиографию, под действием урокиназы тромб в печёночной артерии действительно немного растворился, но это не помогло.
Заведующий Цзян протяжно вздохнул.
"Готовьтесь к совместной операции, заведующий Цзян, сможете взять лучевую артерию?"
Чжоу Цунвэнь не выглядел разочарованным, он смотрел на заведующего Цзяна и спрашивал.
Обновлено: 09.04.2026