— Просто слабак! — директор Мяо, вытирая пот с ладоней о штаны, презрительно сказал.
Чжан Ю точно увидел, как директор Мяо вытирает пот, и подумал, что он тоже очень нервничает.
— Самое сложное в классической методике Crush — это соустье, этот шаг определяет послеоперационное восстановление пациента, — директор Мяо, казалось, совершенно не замечал своих мелких движений, продолжал говорить, — я видел, как интервенционные кардиологи делали несколько операций по классической методике Crush, соустье у них получается очень по-разному.
— Директор Мяо, я не понимаю, — Чжан Ю сначала сказал, что не понимает, признался, что говорит ерунду, чтобы его слова не ввели директора Мяо в заблуждение.
— Что такое?
— В нашей больнице интервенционные кардиологи ещё не проводят классическую методику Crush, вчера я целый день изучал, мне кажется, что я не могу представить, как проводник проходит через ячейку сетки стента.
Чжан Ю смущённо улыбнулся, оскалив большие передние зубы, немного резало глаза.
Тогда он совершенно не думал, что проводник точка восемнадцать с трудом проходит через ячейку сетки стента, но не ожидал, что это будет так сложно, это он почувствовал только что.
— Но последний шаг, соустье, вроде бы не такой сложный, два баллона в ветви сосуда и в основном стволе одновременно расширяются, сдавливают стент из титаново-никелевого сплава, стараясь прижать его к стенке основного ствола, это… вроде бы просто.
Поколебавшись, Чжан Ю всё же задал вопрос, который его мучил.
— Точная техника проводника, это только один из ключевых моментов, причём первый, — директор Мяо, пока хирург переводил дух, тихо объяснял Чжан Ю, — баллон ветви обычно сложнее ввести, поэтому сначала нужно ввести баллон ветви; иногда, чтобы увеличить поддержку, можно сначала ввести баллон основного ствола, даже после установки баллона основного ствола немного увеличить давление, чтобы увеличить поддержку, а затем ввести баллон ветви.
Но нужно быть осторожным, чтобы не протолкнуть силой, деформировав и повредив стент. Если при продвижении баллона возникает сопротивление, самая частая причина — это перекручивание проволоки…
Говоря о технических деталях, Чжан Ю вдруг обнаружил, что директор Мяо, кажется, глубоко изучил эту методику, не похоже, что он никогда ею не занимался, как он говорил.
Например, о сильном проталкивании, приводящем к деформации и повреждению стента, в учебниках и при общении с коллегами редко говорят.
И если стент деформируется и повредится, извлечь его будет невероятно сложно.
Всё это кровавый клинический опыт, уроки, неужели директор Мяо делал классическую операцию crush? Или, может быть, в их больнице проводили методику crush, сделали плохо, а директор Мяо спасал ситуацию.
— И это только начало, сложно, да, — директор Мяо, глядя на действия хирурга на экране, тихо спросил.
— Э… — Чжан Ю опешил.
Такая сложная вещь — это только начало?
— При окончательном баллонном соустье проксимальные метки двух баллонов выравниваются, перекрывающаяся часть должна быть короткой, располагаться над гребнем сосуда, прямо напротив «подвздошной области» бифуркации сосуда, или эквивалентно области POC.
Если диаметры двух ветвей сосудов значительно меньше диаметра основного сосуда, положение баллонов для соустья можно сдвинуть ещё выше, используя соустье двух баллонов, чтобы стент основного сосуда полностью прилегал к стенке.
— Здесь технические детали слишком сложные, я тоже не знаю, как делать, — сказав это, директор Мяо вздохнул, — уровень интервенционистов в нашей больнице средний, тоже планируем в следующем году поехать в Америку учиться.
— … — Чжан Ю потерял дар речи, технические детали — самое важное, дьявол кроется в деталях, это верно.
Смотришь на операцию, кажется, что понял, а как начнёшь делать, вообще не знаешь, что делать, таких людей полно.
Такое в хирургии встречается часто.
— Баллоны введены, следующий технический момент — время расширения баллона.
Поскольку некомплаентные баллоны при заполнении менее 10 секунд расширяются плохо, я считаю, что при баллонном соустье время поддержания пикового давления заполнения должно быть не менее 10-15 секунд.
— Затем следующая техническая деталь — скорость расширения баллона, быстро нельзя, медленно тоже нельзя, но… мне кажется, лучше немного медленнее.
Что касается техники, если нет особых требований, скорость увеличения давления баллона должна быть как можно медленнее, особенно при выборе баллона сверхбольшого диаметра, это снижает риск разрыва сосуда.
Голос директора Мяо был немного приглушённым, а сердце Чжан Ю вдруг забилось быстрее.
За одной лёгкой фразой, неизвестно, сколько пациентов, которым делали классическую методику crush, столкнулись с интраоперационным осложнением в виде разрыва коронарной артерии.
Если произойдёт осложнение, обязательно потребуется экстренное аортокоронарное шунтирование.
Судя по этому, директор Мяо, возможно, и не делал классическую операцию crush, возможно, он слишком много раз исправлял ошибки кардиологов, у него появилась психологическая травма.
Насмотревшись, даже директор кардиоторакальной хирургии Мяо имеет свои соображения.
Надо сказать, столичные директора действительно непростые, посмотрят несколько раз и уже понимают, в чём дело, молодцы!
Чжан Ю был поражён и восхищён.
— Самое главное — стараться синхронно заполнять баллоны и обязательно синхронно сдувать баллоны. Асинхронное сдувание может привести к смещению гребня бифуркации, что приведёт к сдавливанию устья ветви, которая сдулась первой.
— Синхронно, ты знаешь, насколько это сложно?
Директор Мяо не отрываясь смотрел на действия хирурга на экране, голос становился всё тише, смотрел всё более сосредоточенно.
Хотя он использовал вопросительное предложение, но совершенно не ожидал получить ответ.
Хотя Чжан Ю был уже немолод, но память у него всегда была хорошая, плюс вчерашнее изучение, в голове было много вопросов, слова директора Мяо позволили ему лучше понять и прочувствовать методику crush.
Действия хирурга на экране в некоторой степени подтверждали слова директора Мяо.
Будь то положение баллона, время сдавливания, сила сдавливания или синхронность, всё было сделано хорошо.
Хотя директор Мяо сказал, что этот шаг сложный, но Чжан Ю, посмотрев операцию всего один раз, совершенно не понял, насколько он сложный.
В зале заседаний время от времени раздавалось бессознательное тяжёлое дыхание, врачи-участники не отрываясь смотрели на действия хирурга.
Действительно, как и говорил директор Мяо, соустье заняло гораздо больше времени, чем прохождение проводника через ячейку сетки стента.
Хирург делал каждый шаг осторожно, как будто шёл по тонкому льду.
Но хирург делал операцию действительно хорошо, управляя проводником, катетером, баллоном, стентом, каждый шаг был чётким и ясным, каждый шаг, хотя и не быстрый, но чётко разграниченный.
Двойное баллонное соустье, на экране невооружённым глазом видно, как торчащий в основном стволе стент сдавливается, стараясь прижаться к стенке сосуда.
Чжан Ю вдруг понял, зачем доктор Миямото сотрудничал с Abbott, с трудом создавая стент с лекарственным покрытием.
Даже если соустье будет идеальным, стент всё равно имеет свой объём.
Сдавленный и прижатый к стенке стент сам по себе эквивалентен сужению, плюс собственные характеристики стента, в сосуде он определённо приведёт к изменению гемодинамики.
То есть, в этом месте особенно высока вероятность возникновения закупорки, тромбоза внутри стента, повторного сужения ветви сосуда.
Стент с лекарственным покрытием, как следует из названия, имеет на внутренней оболочке лекарство, которое медленно высвобождается, так понимал Чжан Ю.
Под непосредственным действием лекарства можно отсрочить возникновение тромбоза внутри стента, повторного сужения ветви сосуда, в худшем случае, это даст хотя бы несколько месяцев.
Когда техника достигает определённого уровня, сделать ещё один шаг вперёд невероятно сложно.
Видимо, доктор Миямото достиг совершенства в методике crush, но не смог избежать возникновения этих осложнений, поэтому ему пришлось искать другое решение — поддержку материаловедения.
Потрясающе!
Чжан Ю постепенно понял операцию, и понял, почему директор Мяо рядом с ним и кардиологи были так взволнованы и напряжены.
В его голове постепенно появились четыре иероглифа — вершина мастерства.
Методика уже не имеет никаких возможностей для изменений, послеоперационный эффект клинических операций не очень идеален, бесчисленное количество врачей исследуют и совершенствуют её.
Если одно направление не работает, переходят к другому, в некотором смысле доктор Миямото и старик Хуан ничем не отличаются.
Старик Хуан напрямую совершенствует методику, а доктор Миямото ищет изменения в материаловедении, но независимо от того, удастся ли это, цель одна — сделать эффект операции более идеальным, продлить послеоперационную выживаемость пациентов.
Открытая показательная операция на этой ежегодной конференции, с одной стороны, позволяет всем изучить методику crush, но главное — продемонстрировать стент с лекарственным покрытием.
Чжан Ю много думал, его взгляд упал на доктора Миямото в первом ряду, он увидел, как доктор Миямото тихо комментирует операцию хирурга со своим ассистентом.
Операция директора Сюэ не привлекла внимания доктора Миямото, он расслабленно и тихо болтал с ассистентом, Чжан Ю очень хотел подойти и послушать, что говорит доктор Миямото, ему становилось всё любопытнее.
Но в мгновение ока Чжан Ю опешил.
Crush с момента появления и до сих пор называется классикой, методика отточена до совершенства.
Некоторые нерешаемые проблемы — это не вина хирурга, это врождённые недостатки методики, которые можно компенсировать только с помощью технологий материаловедения.
В этой отточенной методике изменить какой-либо ключевой момент очень сложно, как в го с дзёсэки.
Каждый шаг дзёсэки отработан тысячами тренировок, показывая, что это самый разумный шаг, оптимальное решение.
Старик Хуан хочет изменить дзёсэки?!
Во всяком случае, Чжан Ю считал, что у него не возникнет такой мысли, старик Хуан… возможно, выжил из ума, просто тешит себя несбыточными мечтами.
Что касается успешных операций в 912-й больнице в последние дни, Чжан Ю тоже считал, что это слухи.
Изменить методику операции — это как если бы мастер го хотел изменить дзёсэки, это просто невозможно!
Разве что, как дзёсэки «большая лавина».
Но классическая методика crush выглядит несложной для понимания, сложность заключается в выполнении и в остатке стента в основном стволе сосуда.
Хотите изменить?
Невозможно.
Чжан Ю вдруг вздохнул.
— Директор Чжан, что случилось? — директор Мяо, глядя на операцию на экране, рассеянно спросил.
— Старик Хуан и Чжоу Цунвэнь будут делать показательную операцию, я считаю, что в этом нет необходимости. Операция директора Сюэ… я считаю, что в ней нечего менять, разве что, некоторые приёмы, детали, — Чжан Ю говорил правду.
— … — директор Мяо опешил, губы зашевелились, но он ничего не сказал, тоже промолчал.
Да.
Классическая методика Crush уже близка к совершенству, как же старик Хуан собирается изменить эту чёртову методику?
Это просто невозможно сделать.
Директор Мяо тоже пытался поставить себя на его место, но в итоге всё равно пришёл к выводу, что подход доктора Миямото правильный.
Техника достигла предела, значит, дальше нужно использовать «внешние приёмы», модифицировать стент, начать с материаловедения, чтобы уменьшить послеоперационные осложнения — вот верный путь.
Видимо, после этой ежегодной конференции стент с лекарственным покрытием должен действительно войти в клинические испытания, как можно скорее появиться на передовой клинической практики.
Эх, старик Хуан действительно постарел, идеальную, безупречную методику он ещё хочет улучшить. Просто подумать об этом — ничего страшного, но выносить это на всеобщее обозрение, делать показательную операцию — это нехорошо, зачем позориться.
Вспомнив об этом, директор Мяо немного расстроился.
С какой стороны ни посмотри, старик Хуан — это учитель учителя директора Мяо, даже назвать его учителем деда не будет преувеличением.
Смотреть, как старик Хуан позорится, — это позор для кардиоторакальной хирургии… у директора Мяо уже возникла мысль уйти.
— Может, посмотрим немного и уйдём, — у Чжан Ю возникла такая же мысль, он тихо предложил.
Директор Мяо кивнул, затем глубоко вздохнул.
Через 1 час 22 минуты соустье завершено.
Уровень хирурга действительно очень высок, стент после соустья гладко прилегает к внутренней оболочке сосуда, на ангиографии виден лишь небольшой выступ, видимо, он не должен сильно повлиять на прогноз пациента.
По крайней мере, продержится 2-3 года! У Чжан Ю было своё мнение.
Если ещё добавить стент с лекарственным покрытием, пациент после операции гарантированно не заболеет в течение 3-5 лет.
От неизлечимости до 5-летней выживаемости, Чжан Ю почувствовал себя немного растерянным.
Классическая методика crush действительно не зря называется классикой.
：
Обновлено: 09.04.2026