Том 4 Глава 299 — Глава 341 Проблемы новых технологий

Хотя у Ли Жаня было серьёзное и сложное выражение лица, и он был терапевтом по образованию, он явно был гораздо более заинтересован, чем Шэнь Лан. Несмотря на то, что он не так давно познакомился с торакоскопом, он довольно глубоко изучил этот инструмент. Чжоу Цуньвэнь задал несколько вопросов подряд, Ли Жань всё чётко объяснил, он не был профаном. Похоже, Ли Жань и правда очень увлечён. Ещё бы, только начал работать, а общество уже втоптало его в грязь, он даже заработал синдром кислой мины, Ли Жань подсознательно хватался за каждую возможность. Чжоу Цуньвэнь был очень доволен успехами Ли Жаня, но, вспоминая о Шэнь Лане, он немного сожалел. Если бы Шэнь Лан захотел учиться, Чжоу Цуньвэнь, конечно, с большей охотой учил бы его. И не только потому, что он провёл с Шэнь Ланом много времени, а потому, что тот был просто невероятно болтлив, у него было бесчисленное множество тем для разговоров. С Шэнь Ланом было гораздо комфортнее, чем с Ли Жанем. "Динь-дон~" Пока он "болтал" с Ли Жанем, Чжоу Цуньвэнь услышал звук уведомления о задании. Он слегка нахмурился, какое совпадение, стоило ему прийти в больницу, как сразу же неотложный случай? Люди и правда такие разные, у Ли Цинхуа вот совсем нет предрасположенности к неотложным случаям, а у него... Ладно, об этом и говорить нечего, одни слёзы, Чжоу Цуньвэнь смирился. Взглянув на уведомление о задании в правом верхнем углу поля зрения, он увидел, что системная панель стала немного чётче, но непонятно почему, хотя он уже выполнил много заданий, система никак не восстановится полностью. Чжоу Цуньвэнь взглянул на задание и немного удивился. 【Срочное задание — Новые технологии...】 Новые технологии чего? Чжоу Цуньвэню стало любопытно, но слова, идущие дальше на системной панели, были совершенно неразборчивы. "Дзинь-дзинь-дзинь~" - зазвонил телефон, заставив Чжоу Цуньвэня вздрогнуть. Он же явно в больнице, в отделении, почему... Мелькнула мысль, и Чжоу Цуньвэнь понял, что, возможно, дело в другом. Он ответил на звонок, краем глаза заметив, как Лю Сяобе повела ухом, словно ей было очень любопытно, кто ему звонит. Женщина, ха. Чжоу Цуньвэнь усмехнулся про себя. - Алло. - Сяочжоу, это я, сестра Сунь из операционной. - Сестра Сунь, что случилось? - Гао из общей хирургии делает операцию, у него возникли сложности, не может закончить, ты не мог бы подойти? Когда она говорила о том, что он не может закончить, голос на том конце провода невольно понизился. - Я как раз в больнице, подождите, сейчас буду, - ответил Чжоу Цуньвэнь. Он не стал спрашивать, что именно случилось, раз уж система выдала задание, да и Гао протянул ему оливковую ветвь после того, как он избил Ван Чжицюаня, надо помочь, если уж взялся. Сопоставив с системным заданием, Чжоу Цуньвэнь предположил, что у доктора Гао возникли проблемы с лапароскопией. - Звонили из операционной, на столе возникли сложности, я пойду, - сказал Чжоу Цуньвэнь, глядя на Лю Сяобе, и коротко объяснил ситуацию. Выражение лица Лю Сяобе стало немного разочарованным, как будто она была недовольна тем, что Чжоу Цуньвэню звонила не девушка. Что это за настрой? Чжоу Цуньвэнь не совсем понимал. - Операционная? Неотложный случай? - спросил Ли Жань. - Вряд ли, я поднимусь, посмотрю, если понадобится, позову тебя, - Чжоу Цуньвэнь встал и направился к выходу. - Тогда я домой, - сказала Лю Сяобе. - Иди, иди, - Чжоу Цуньвэнь, не оборачиваясь, поднял руку, словно отгоняя муху, прогоняя Лю Сяобе. Чжоу Цуньвэнь даже боялся смотреть на Лю Сяобе, теперь при одном взгляде на неё он вспоминал тот неловкий ракурс, когда нёс её на руках. Эх, жизнь, почему всё так, Чжоу Цуньвэнь был немного расстроен. Переодевшись и войдя в операционную, Чжоу Цуньвэнь, завязывая тесёмки маски, направился в экстренную операционную. - Сяочжоу, а ты что в больнице? Разве ты уже не ответственный врач? - спросила медсестра операционной. - Есть кое-какие дела, - ответил Чжоу Цуньвэнь. - А что там у брата Гао? Выражение лица медсестры операционной было непередаваемым, оно могло посоперничать со сложным выражением лица Ли Жаня. Досада, уныние, желание высказаться и нерешительность - всё это было написано у неё на лице. Чжоу Цуньвэнь понял, что, возможно, что-то случилось, но если доктор Гао не может закончить операцию, он должен обратиться к вышестоящему врачу, а не к нему. Странно. Чжоу Цуньвэнь вошёл в операционную. - Брат Гао, что случилось? - спросил он, осматриваясь. Он увидел, что это лапароскопическая операция, пневмоперитонеум уже создан, но доктор Гао не оперирует, а прижимает стерильную марлю к разрезу. - Сяочжоу, я слышал, вы в последнее время много торакоскопий делаете? - Доктор Гао задал странный вопрос. Хотя это был вопрос, все знали, что это утверждение, просто доктору Гао было немного неловко из-за того, что он потревожил Чжоу Цуньвэня, и он начал с небрежного вступления. - Да, а что? - отозвался Чжоу Цуньвэнь. - Я... Эх, не везёт, - вздохнул доктор Гао. - С трудом уговорил пациента на лапароскопическую аппендэктомию, а когда вошёл, увидел, что в брюшной полости непрерывное кровотечение, я подозреваю, что повредил ствол нижней надчревной артерии. - ... - Чжоу Цуньвэнь потерял дар речи. Он понял смысл системы, действительно, проблема возникла с лапароскопией. Доктору Гао некого было больше спросить, оставалось только посоветоваться с ним, тем, кто много делает торакоскопий. - Есть титановые клипсы? - спросил Чжоу Цуньвэнь. - Есть, я попробовал, не получается, вообще не могу найти, где кровоточит, - с досадой ответил доктор Гао. - Подождите, я помою руки, - Чжоу Цуньвэнь не стал церемониться, развернулся и пошёл мыть руки. К счастью, это был 2002 год, лицензии на практику только начали появляться, и почти у всех врачей не было понятия о сфере деятельности, подумал про себя Чжоу Цуньвэнь. Если бы это было лет на десять позже, ему пришлось бы взвешивать, может ли он, имеет ли право ассистировать, оперировать. Сфера деятельности, похоже, нужно найти время, чтобы съездить в провинциальный департамент здравоохранения и добавить несколько лицензий. В 2002 году тоже есть свои плюсы, усмехнулся про себя Чжоу Цуньвэнь. - Лао Гао, ну у тебя и ход мыслей... - сказал анестезиолог. - Сяочжоу же из торакального отделения, разве он сможет? - Я слышал, у них хорошо идёт торакоскопия, пусть попробует, - удручённо ответил доктор Гао. - Внедрять новые технологии - это действительно сложно. - Какие к чёрту новые технологии, при аппендэктомии и так делается один разрез, а вы с лапароскопией делаете три разреза, я считаю, что это просто издевательство над людьми, - с презрением сказал анестезиолог. Доктор Гао не знал, как объяснить, он хотел было сказать, что после приобретения опыта будет то-то и то-то, но что именно будет, доктор Гао и сам не знал. Он тоже был немного растерян относительно будущего. Для аппендэктомии лапароскопия действительно немного избыточна, и дело не только в разрезах, но и в анестезии. Обычно для аппендэктомии достаточно продлённой эпидуральной анестезии, но для лапароскопической аппендэктомии требуется общий наркоз. Но без опыта базовых операций невозможно выполнить лапароскопическую холецистэктомию. Доктор Гао и так был в смятении, особенно после того, как уговорил пациента на лапароскопическую операцию, а в итоге из-за его ошибки проткнул нижнюю надчревную артерию... На мгновение он пал духом и тихо выругался: "Чёрт, я больше тоже не буду делать, давайте резать, разрез в 2 см - это так просто". - Нельзя так говорить. Пока доктор Гао жаловался, Чжоу Цуньвэнь, вымыв руки, вернулся, он щурился, словно улыбаясь. - Так и есть, - анестезиолог был полон недовольства. Операцию, которую можно было сделать за 20 минут, доктор Гао ковырял почти час, а в итоге ещё и ненадёжно позвал на помощь торакальное отделение, ну что за бред. Сегодня дежурство не загруженное, изначально это была "хорошая" смена, но доктор Гао всё испортил. Было бы странно, если бы анестезиолог и медсестра операционной не злились. - Новые технологии, вначале всегда так. Нужно пробовать, искать, верить в будущее, - слегка улыбаясь, сказал Чжоу Цуньвэнь, продезинфицировал руки, надел стерильный халат и подошёл к столу. - К чёрту новые технологии, у вас в торакальном отделении торакоскопия малотравматична, это я признаю, - сказал анестезиолог. - Но в общей хирургии это нужно? Большие операции делать не получается, а при маленьких операциях травма больше, это как снять штаны, чтобы пукнуть. Чжоу Цуньвэнь не стал объяснять, а сразу подошёл к столу и встал на место хирурга. - Я посмотрю. - Сяочжоу, как только откроешь, кровь брызжет, точно нижняя надчревная артерия... - смущённо сказал доктор Гао. - Ты попробуй, если не получится, я вскрою и остановлю кровотечение. Эх, не знаю, как потом объяснять родственникам пациента. - Титановые клипсы, - тихо сказал Чжоу Цуньвэнь. Взяв титановые клипсы, Чжоу Цуньвэнь похлопал доктора Гао по руке, давая понять, чтобы тот не давил, и начал манипулировать камерой, чтобы осмотреть место. - Даже заведующий не хочет делать лапароскопию, а я, блин, просто от нечего делать, - беспомощно сказал доктор Гао. - Увидел новый метод и захотел попробовать, разве не ради того, чтобы удалять желчный пузырь? Но сейчас вижу, что действительно нельзя делать. - Лао Гао, скажи честно, разве не ради денег? - анестезиолог был не в духе и совсем не щадил доктора Гао, прямо задал вопрос по существу. - Денег? Заведующий всё держит под контролем, производители ко мне не приходят, - удручённо сказал доктор Гао. - Как это называется? Не поел мяса, а вони набрался. Я просто думал, что лапароскопия - это хорошо, если при удалении желчного пузыря можно сделать только три прокола, разве это не лучше, чем разрез в 20 сантиметров? - Тьфу, если бы у тебя не было денег, зачем бы ты стал заморачиваться с этой штукой, от нечего делать, что ли? - Именно от нечего делать, - вздохнул доктор Гао, глядя на анестезиолога. - Если я, блин, ещё раз сделаю лапароскопию, я напишу свою фамилию наоборот. - Не надо. Внезапно голос Чжоу Цуньвэня прервал жалобы доктора Гао. - Эх, Сяочжоу, ты не знаешь, - вздохнул доктор Гао. - Ну как? Когда его взгляд вернулся к экрану телевизора, он замер. Две титановые клипсы прочно стояли в поле зрения, кровь не "брызгала". Э... Пока он жаловался, Чжоу Цуньвэнь остановил кровь?! Доктор Гао был необъяснимо удивлён, вперемешку с восторгом спасшегося от смерти. Хотя говорить о смерти немного преувеличено, но если бы пришлось вскрывать, то объяснение с родственниками пациента стало бы большой проблемой. - Ты не виноват, - спокойно сказал Чжоу Цуньвэнь. - Проекцию нижней надчревной артерии на поверхность тела можно условно разделить на два типа: линия, соединяющая точку пересечения средней и внутренней трети паховой связки с пупком, составляет около 70%; линия, соединяющая точку пересечения внутренних двух пятых и внешних трёх пятых паховой связки с точкой пересечения верхней трети и нижних двух третей расстояния от пупка вниз, составляет около 30%. - В будущем просто будь внимательнее, не стоит из-за такой мелочи отказываться от лапароскопии. Доктор Гао опешил, Чжоу Цуньвэнь, словно учебник, чётко описал ход нижней надчревной артерии. Но... Он покачал головой: "В будущем не буду делать, наживёшь себе проблем, оно того не стоит". - Польза всё же есть, например, у этого пациента, - слегка улыбнулся Чжоу Цуньвэнь. - Брат Гао, может, я тебе помогу? - А? - доктор Гао опешил. Чжоу Цуньвэнь, стоя на месте хирурга, говорит, что хочет помочь ему, что происходит? - На самом деле, не нужно делать три прокола, достаточно одного, - сказал Чжоу Цуньвэнь, взглянув на давление пневмоперитонеума. 15 миллиметров ртутного столба, нормально. - Одного?! - Да, у этого пациента не будем делать другие разрезы, а если будет следующий пациент, ты можешь сделать разрез в пупке, - сказал Чжоу Цуньвэнь, продолжая манипуляции. - В таком случае многие пациенты согласятся, особенно молодые женщины. - Э... - доктор Гао был поражён, он не думал об этом подходе. Но разве можно ввести столько инструментов через один разрез? Чжоу Цуньвэнь уже начал оперировать, он, улыбаясь, объяснил: "Обычно при однопортовой лапароскопии в области пупка пациента делается небольшой дугообразный разрез длиной около 2,5 см, в форме перевёрнутого треугольника устанавливаются два троакара диаметром 10 мм и один - 5 мм". - Один прокол, и всё это туда вставить? - доктор Гао перестал жаловаться, потому что уже увидел, как Чжоу Цуньвэнь ввёл все троакары через его смотровой прокол. - Нет проблем, брат Гао, ты первый прокол сделал слева от пупка, 1 см. Из-за кровотечения пришлось удлинить ещё на 1 см, едва хватает. Если делать разрез в пупке, то не нужно так осторожничать, можно сразу 2,5 см. - Э-э-э... - доктор Гао издал бессмысленный звук. Он смутно понимал, что имеет в виду Чжоу Цуньвэнь. Если один прокол, и этот прокол в пупке... то в будущем будет много желающих делать подобные операции! Доктор Гао, казалось, забыл о том, что только что говорил о написании своей фамилии наоборот, и необъяснимо воодушевился. Анестезиолог и операционная медсестра не очень-то верили словам Чжоу Цуньвэня. Но Чжоу Цуньвэнь объяснял и одновременно оперировал, и им стало ещё любопытнее. Если действительно можно сделать один разрез, да ещё и в пупке, то смысл лапароскопической аппендэктомии становится очевидным. Шрамов не будет, девушки точно обрадуются. Чжоу Цуньвэнь манипулировал атравматическим зажимом, отодвигая подвздошную кишку к левой верхней части живота, полностью обнажая аппендикс. - Вот, здесь. Доктор Гао увидел, что три канюли вошли через один прокол и совершенно не мешают манипуляциям, он тут же забыл всё, что говорил ранее. - Помоги мне, - Чжоу Цуньвэнь передал зажим доктору Гао и начал осмотр. Видно, что поверхность аппендикса заметно гиперемирована, с лёгким отёком, напряжение в полости аппендикса высокое, явных спаек с окружающими тканями нет, при осмотре других органов патологии не выявлено. Он электрокоагуляционным крючком коагулировал часть брыжейки аппендикса, в бессосудистой зоне брыжейки у основания сделал прокол, наложил биологический зажим и перерезал брыжейку. На расстоянии 0,5 см и 1,0 см от слепой кишки наложил на аппендикс биологический и титановый зажимы, между зажимами перерезал аппендикс, слизистую оболочку культи прижёг и обработал йодофором, не погружая, после декомпрессии аппендикса и удаления гноя извлёк его из брюшной полости. Вся операция прошла одном дыхании, без единой заминки, словно текущая вода. Доктор Гао остолбенел, он и подумать не мог, что лапароскопическую аппендэктомию, которую все так ругали, можно делать таким образом! - Разрез получился немного неудобным, но примерно так, - спокойно сказал Чжоу Цуньвэнь. - Брат Гао, понял? - Э... - доктор Гао ошеломлённо смотрел, как Чжоу Цуньвэнь извлёк аппендикс и промыл брюшную полость, он не мог вымолвить ни слова. - Вы не считаете? Операция уже закончена, я не могу закрыть брюшную полость, пока вы не посчитаете, - беспомощно сказал Чжоу Цуньвэнь, глядя на операционную и циркулирующую медсестёр.