Чжу Цзюнь разбирался в этом, он внимательно наблюдал за операцией Чэнь Хоукуня, и хотя в душе не одобрял такой подход, но был увлечён техникой Чэнь Хоукуня.
Операция действительно была выполнена хорошо, хотя неизвестно, каков уровень профессора Чэня в торакотомии, но если говорить о торакоскопии, то это была лучшая операция, которую видел Чжу Цзюнь.
Щёлк-щёлк - два выстрела, клиновидная резекция, начали промывать подготовленным тёплым физраствором, кровотечения и утечки воздуха нет, на этом операция закончилась.
Осталось промыть, несколько раз убедиться, что нет кровоточащих точек и точек утечки воздуха, и можно закрывать грудную клетку.
Как быстро, если нет метастазов, то такой подход действительно может сократить время операции и уменьшить травматизацию пациента.
Но неужели действительно не будет метастазов? Чжу Цзюнь так не думал.
Операция практически закончилась, и только тут Чжу Цзюнь заметил, что Ли Цинхуа куда-то пропал.
Две операции подряд, кто ему дал такую смелость! Чжу Цзюнь развернулся и вышел из операционной, собираясь обыскать все помещения.
Ему не пришлось искать, в соседней операционной Ли Цинхуа и Чжоу Цунвэнь стояли плечом к плечу перед операционным столом, они не оперировали, а что-то обсуждали.
Чжу Цзюню стало любопытно, он открыл дверь операционной и вошёл. В Третьей больнице всё ещё были раздвижные двери, убожество, Чжу Цзюню всё это не нравилось. Ли Цинхуа перевёлся сюда, это просто саморазрушение.
...
...
Чжоу Цунвэнь, увидев, что Чэнь Хоукунь уже зажал место, где располагался узелок лёгкого, вышел и позвал Шэнь Лана, чтобы тот привёл Юань Сяоли в другую операционную.
При встрече Чжоу Цунвэнь заметил, что Юань Сяоли выглядит подавленным, как будто его поймали за тем, что он тайком лапал девушку за ляжку, и прилюдно избили, это было немного странно.
"Что с тобой?" - спросил Чжоу Цунвэнь.
У Юань Сяоли в голове были только что сказанные Чжу Цзюнем слова, он безжизненно сказал: "Учитель пригласил для нас заведующего Дэна из 912-й, хотел сделать нам сюрприз..."
"Кого?!" - голос Чжоу Цунвэня внезапно повысился, напугав Ли Цинхуа.
"Заведующего Дэн Мина из 912-й."
Выражение лица Чжоу Цунвэня стало странным, глаза сузились в щёлочки. Ли Цинхуа вздохнул и похлопал Чжоу Цунвэня по плечу: "Готовься к операции."
"Ага," - отозвался Чжоу Цунвэнь.
Старший брат-ученик, оказывается, собирается приехать в город Цзянхай! Он и подумать не мог, что после перерождения встретит старшего брата-ученика раньше. Услышав, как Юань Сяоли упомянул Дэн Мина, Чжоу Цунвэнь сразу оживился.
Но разве можно верить словам Чжу Цзюня?
"Юань Сяоли."
"А?" - Юань Сяоли сидел на операционном столе, всё ещё сомневаясь, уходить или нет, но пути назад уже не было, если сейчас вернуться, то, скорее всего, не удастся найти заведующего Дэн Мина, чтобы тот сделал операцию, он до сих пор сожалел.
"Разве Чжу Цзюнь никогда не приглашал сторонних специалистов?" - спросил Чжоу Цунвэнь.
"Мы - другое дело."
"Другое дело? Хе-хе," - Чжоу Цунвэнь очень радостно улыбнулся, - "Заведующий Дэн никогда не выезжает из столицы, ты знаешь? Он каждый день в столице оперирует до позднего вечера, ты знаешь? Какое такое влияние имеет заведующий Чжу, чтобы пригласить заведующего Дэн Мина?"
"Ты знаешь, кто такой заведующий Дэн?!" - Юань Сяоли, хотя и чувствовал, что Чжоу Цунвэнь говорит резонно, но всё ещё упрямо возражал.
"Старший ученик босса Хуана, заведующий отделением торакальной хирургии 912-й больницы, заведующий отделением общей торакальной хирургии," - небрежно сказал Чжоу Цунвэнь, - "И вы тоже, столько лет и не знаете, что за человек заведующий Чжу? Ладно, ладно, спи, спи."
С этими словами Чжоу Цунвэнь помог Юань Сяоли лечь.
"Чжоу Цунвэнь, правда?"
"Что правда, что неправда, я только знаю, что если бы заведующий Дэн и приехал, то точно не по приглашению Чжу Цзюня. Ещё и для вас пригласил, да ты посмотри на себя, есть ли у тебя такое лицо. Сколько времени прошло с тех пор, как у тебя обнаружили проблему, и как только ты решил делать операцию у нас, заведующий Чжу тут же пригласил Дэн Мина? Наверное, просто совпадение."
"..." - Юань Сяоли потерял дар речи.
Он снова и снова взвешивал слова Чжоу Цунвэня и находил их очень резонными.
Он прекрасно знал, что за человек заведующий Чжу, просто перед операцией немного нервничал и не вдумался в слова Чжу Цзюня. Теперь же, когда Чжоу Цунвэнь напомнил, он внимательно обдумал и понял, что это действительно невозможно.
Когда Ли Цинхуа собирался делать операцию, что сказал заведующий Чжу? Сделает сам, от разреза кожи до последнего шва, это уже огромное одолжение.
Разве он лучше Ли Цинхуа?
А заведующий Дэн Мин никогда не выезжает из столицы, это многие знают. Если бы отношения были действительно близкими, то для тебя в столице приготовили бы койку, и как только приедешь, можно было бы лечь в больницу для предоперационной подготовки и обследований.
Но "летать на операции"? Заведующий Дэн никогда не стал бы заниматься таким низким делом.
Если подумать, то, скорее всего, заведующий Чжу... Юань Сяоли размышлял над словами Чжоу Цунвэня, не заметив, как ему надели маску, а затем он "отключился".
"Цунвэнь, правда невозможно?" - Ли Цинхуа тоже был немного сбит с толку.
"Точно невозможно, я знаю Дэн Мина," - сказал Чжоу Цунвэнь, тут же замолчал и пошёл мыть руки и дезинфицироваться.
Начали делать операцию, Ли Цинхуа поначалу всё делал уверенно, Чжоу Цунвэнь постоянно давал указания.
"Держать зеркало - это основа, нужно обязательно следить за углом. Например, у этого пациента лёгкое, зеркало нужно опустить. Хотя обзор не такой прямой, как при 45°, но угол входа инструментов виден."
"Да, нужно учитывать угол входа инструментов и расположение узелка лёгкого," - сказал Ли Цинхуа, как ученик.
"Операция на узелке лёгкого проста, не нужно много знать, но каждую операцию лучше представлять себе как рукавную резекцию," - спокойно объяснил Чжоу Цунвэнь, - "Например, здесь."
С этими словами он начал работать длинным зажимом.
Чжу Цзюнь, войдя в этот момент, удивился, почему Ли Цинхуа так послушно слушает объяснения молодого врача об операции?
"Здесь."
Чжоу Цунвэнь длинным зажимом поднял долю лёгкого, обнажив бронхиальные артерии и вены.
"Когда держишь зеркало, нужно стараться, чтобы операционное поле было как можно чётче, и ещё одна деталь - у нас нет электрокоагулятора, может быть подтекание крови, которое испачкает линзу, поэтому линзу нужно держать вплотную к месту разреза, где подозревается кровотечение, заодно делая компрессию для остановки кровотечения."
"Даже когда есть электрокоагулятор, нужно делать так же, хотя это всего лишь небольшое действие, но оно может избавить от многих проблем."
"Например, здесь..."
Чжоу Цунвэнь спокойно объяснял, Ли Цинхуа старался запомнить каждое его слово.
Презрение в душе Чжу Цзюня бесследно исчезло, он тоже заслушался.
Поскольку его уровень был достаточно высок, он прекрасно понимал, что слова Чжоу Цунвэня кажутся незначительными, но каждое слово касается ключевых моментов операции.
Если делать так, как он говорит, то можно избежать некоторых ненужных проблем.
Хотя каждая проблема невелика и не занимает много времени, но если их сложить, то получится ужасающе много.
Что это за молодой врач? Чжу Цзюнь, ошеломлённо глядя на экран торакоскопического монитора, вдруг задался этим вопросом.
Кому бы он ни ассистировал, он сможет поднять операцию на новый уровень.
Неужели в Третьей больнице есть такие таланты?
"Ещё здесь..."
"И ещё тебе нужно обратить внимание..."
Чжу Цзюнь представлял себе, что моментов, на которые нужно обратить внимание, не так уж много, ведь это всего лишь очень маленькая операция.
Но!
Он стоял позади и слушал, а Чжоу Цунвэнь говорил без умолку, казалось, этому не будет конца.
Каждый "пункт знаний" был небольшим, и о многих проблемах Чжу Цзюнь даже не задумывался. Но чем больше Чжу Цзюнь слушал Чжоу Цунвэня, тем холоднее ему становилось.
Оказывается, он делал торакоскопию так грубо!
Неудивительно, что не было никакого прогресса, он не замечал многих деталей.
Однако Чжу Цзюнь всё ещё испытывал презрение, многие детали, о которых говорил Чжоу Цунвэнь, были ключевыми моментами торакоскопической рукавной резекции доли лёгкого.
По его мнению, это были пустые разговоры.
Если бы дело дошло до операции, то неизвестно, что бы получилось. Торакоскопией делать рукавную резекцию? Никто в стране об этом не слышал. Операцию на раке пищевода делают по 9 часов, это же издевательство над людьми.
"Цунвэнь, мы закончили," - раздался сзади голос Чэнь Хоукуня.
"Брат Чэнь, уже всё вскрыто, тебе осталось только прошить," - обернулся Чжоу Цунвэнь, его глаза сузились, как будто он улыбался.
"Как быстро."
"Нормально, ты делай, а мы пойдём вскрывать следующего пациента."
"Хорошо."
Чжу Цзюнь инстинктивно отошёл в сторону, чтобы не мешать хирургу. Краем глаза он увидел время - прошло всего лишь сорок с лишним минут!
Операция действительно быстрая... Нет, операция сделана грубо, что за ерунда! Чжу Цзюнь исправил своё "ошибочное" представление.
Чэнь Хоукунь и ассистент подошли к столу, два щелчка, удалили узелок в лёгком, промыли, закрыли грудную клетку.
Операция сделана быстро, и скучно, просто до безумия.
Чжу Цзюнь, привыкший к тому, что вскрытие и закрытие грудной клетки занимает час, считал это безответственностью, не бывает так, чтобы операция на грудной клетке делалась таким образом.
Просто обман!
В одной операционной удаляют узелок, в другой - анестезия, вскрытие грудной клетки, хотя время не совпадает, но смутно складывается в единое целое.
Четырёх пациентов действительно оказалось мало, в начале одиннадцатого все четыре операции были закончены.
Чжу Цзюнь был немного растерян.
Он всю жизнь делал операции, с тех пор как окончил институт и приехал в Народную больницу города Цзянхай, он почти каждый день стоял у операционного стола. Чжу Цзюнь проводил в операционной больше времени, чем в собственной гостиной.
Чжу Цзюнь прекрасно знал, что при его уровне 3 операции в день - это предел, а чтобы сделать 4 операции на открытой грудной клетке, нужно много предварительных условий.
Например, чтобы операция была простой, чтобы у него всё получалось, чтобы ассистент был высокого уровня, например...
Если совпадут многие факторы, то он тоже сможет сделать 4 операции в день, но закончит как минимум в шесть-семь вечера.
Однако!
Чэнь Хоукунь начал в восемь, и ещё не было десяти пятнадцати, а 4 операции уже были закончены.
Факты безжалостно разбили все предыдущие предположения Чжу Цзюня, он ошеломлённо смотрел, как Чэнь Хоукунь закончил последний шов и отошёл от стола.
Молодые врачи Третьей больницы начали перевозить пациентов, Чжу Цзюнь был в прострации.
Разве можно так делать торакоскопические операции?
И это при том, что в Третьей больнице не было электрокоагулятора, Чэнь Хоукунь вскрывал кожу и останавливал кровотечение, на каждую операцию "тратилось" 5-6 минут.
А если бы был электрокоагулятор...
Чжу Цзюнь уже боялся думать об этом.
Он смутно чувствовал, что Третья больница, Чэнь Хоукунь, Ли Цинхуа - правы.
Стоит ли ему...
Когда Чжу Цзюнь начал сомневаться в тех моментах, которые Чжоу Цунвэнь объяснял Ли Цинхуа у операционного стола, он вдруг обнаружил, что забыл большую часть.
Он мог вспомнить только те моменты, которые он осознал, а остальное совершенно не мог вспомнить.
Состарился, Чжу Цзюнь беспомощно покачал головой.
Действительно состарился, не сравнить с тем, что было двадцать лет назад.
Как только он вспоминал о своей былой энергии, превосходной памяти, и сравнивал с тем, что есть сейчас, Чжу Цзюнь чувствовал отвращение. Он проецировал все свои негативные эмоции на торакоскопическую хирургию, такая операция - это просто ересь!
"Вообще-то можно было не ставить дренаж," - раздался немного сожалеющий голос Чжоу Цунвэня, что заставило Чжу Цзюня ещё больше возненавидеть эту еретическую операцию.
Делать операцию на лёгких без дренажа - это звучит так, как будто это говорит человек, не имеющий элементарных знаний, это полностью противоречит принципам медицины, разве так может говорить врач!
Если бы Чжу Цзюнь не слышал, как Чжоу Цунвэнь "учил" Ли Цинхуа, он бы действительно мог ошибиться.
Неужели это он говорит для него? Ну и что, что операция сделана быстро! И лимфоузлы не удаляют, разве так делают операции!
В душе Чжу Цзюня было бесчисленное множество жалоб, и он тем более не мог понять, почему несколько его врачей, как будто "одержимые", обязательно хотели приехать в Третью больницу, чтобы пройти эту, по его мнению, крайне грубую операцию.
Только ради того, чтобы не делать большой разрез?
Неужели они, как врачи, не понимают, что если разрез маленький, то повреждения внутри на самом деле не маленькие...
Чжу Цзюнь сначала подумал о 15-сантиметровом разрезе грудной клетки, о той операции, когда разрез начинают продлевать под кожей, но тут же вспомнил о клиновидной резекции.
Линейный сшивающе-режущий аппарат дважды щёлкает, и операция закончена.
Подумав об этом, Чжу Цзюнь выругался, так операции не делают!
Но как бы то ни было, Чэнь Хоукунь закончил операцию, и ему оставалось только уйти.
Взглянув на своих врачей, Чжу Цзюнь с презрением ушёл.
......
......
"Сяо Чжоу, операция сделана слишком быстро," - Чэнь Хоукунь потянул Чжоу Цунвэня, собираясь идти прямо в кабинет заведующего.
Но Чжоу Цунвэнь улыбнулся и затащил его в ординаторскую: "Брат Чэнь, если сделал быстро, то чувствуешь неуверенность?"
"Эх, не говори," - сказал Чэнь Хоукунь, - "Если бы одна за другой, и между ними можно было бы отдохнуть, то я бы чувствовал себя нормально. А тут две подряд, ты чуть ли не засунул мне линейный сшивающе-режущий аппарат, чтобы я сразу стрелял, совсем нет ощущения, что делаешь операцию."
"Сама операция не сложная, всё это самые простые узелки в лёгких," - Чжоу Цунвэнь достал "Байлинчжи" и потряс им перед Чэнь Хоукунем.
"Не надо," - Чэнь Хоукунь сразу отказался, - "Сяо Чжоу, я тут думал, что в последнее время всё лучше и лучше шлифую яйца, и уровень хирургии тоже повысился, хотел тебе показать. И в итоге..."
"Ха-ха," - рассмеялся Чжоу Цунвэнь, - "Главное, что уровень повысился, не волнуйся, сегодня с операциями проблем не будет. Брат Чэнь, в чём главное при клиновидной резекции узелков в лёгких?"
Чжоу Цунвэнь внезапно задал вопрос, Чэнь Хоукунь слегка опешил, выражение его лица постепенно стало серьёзным.
"В предоперационном просмотре снимков, в интраоперационной локализации."
"Верно!"
Чэнь Хоукунь действительно был опытным и очень внимательно всё обдумал, сразу же чётко и ясно назвал сложности.
На самом деле, в клиновидной резекции узелков в лёгких эти два выстрела - не главное, заведующий Чжу, который всё время наблюдал за операцией, вообще не понимал, в чём сложность.
Как и сказал Чэнь Хоукунь, первая сложность заключается в предоперационном просмотре снимков.
Нужна ли пациенту операция - это вопрос выбора.
Есть много пациентов, за которыми можно временно наблюдать, делая повторные обследования каждые три-шесть месяцев. Здесь нужно учитывать множество факторов, и раз Чэнь Хоукунь упомянул об этом, значит, он это изучал.
Если же выбрана операция, то сложность заключается в том, как найти узелок в лёгком.
Казалось бы, найти узелок размером в несколько миллиметров несложно, тем более что есть КТ лёгких для локализации, и обычный человек точно не посчитает это сложностью.
Но после того, как лёгкое сдуется при однолёгочной вентиляции, найти этот узелок размером в несколько миллиметров будет очень сложно.
В прошлой жизни, когда только начинали использовать торакоскопию для удаления узелков, даже случались неловкие и досадные ситуации, когда клиновидную резекцию делали, а узелок не удаляли.
Столкнуться с таким - это... сложно описать словами, это относится к медицинским ошибкам, жуткая головная боль.
Некоторые врачи, столкнувшись с подобными ситуациями и понимая всю сложность, просто делали по старинке - удаляли долю лёгкого и проводили лимфодиссекцию. Операция, конечно, делалась медленнее, но зато надёжно.
Чжоу Цунвэнь был другим, он сделал несколько тысяч подобных операций, уже давно, как опытный мясник, знал расположение узелков как свои пять пальцев, и не беспокоился о том, что при клиновидной резекции узелок могут пропустить.
В этом и заключалась жалоба Чэнь Хоукуня: хотя в Третьей больнице операции были подготовлены Чжоу Цунвэнем, и можно было сразу использовать линейный сшивающе-режущий аппарат для клиновидной резекции, вообще не нужно было искать узелок. Но когда он вернётся, ему всё равно придётся беспокоиться об этом, ведь если вырежут, а узелок не найдут, то это будет полный провал.
"Брат Чэнь, ты ведь часто думаешь, что делать, если не сможешь найти?" - улыбнулся Чжоу Цунвэнь.
"Да," - кивнул Чэнь Хоукунь, - "Сяо Чжоу, есть какие-нибудь хорошие способы?"
"Потом вместе изучим," - сказал Чжоу Цунвэнь.
Чэнь Хоукунь не думал, что у Чжоу Цунвэня есть какой-то секрет, это же не хирургическая тренировка, здесь можно только полагаться на бесчисленные практики и накопление опыта.
"Но делать операцию так - действительно как-то боязно, я в вырезанной лёгочной ткани нащупываю узелок, только после того, как разрежу и посмотрю, могу успокоиться. Если бы можно было точно определить положение узелка, операцию можно было бы делать ещё быстрее," - сказал Чэнь Хоукунь.
"Лучше быть осторожным."
"Сяо Чжоу, почему ты всё время спешишь вытаскивать у пациентов дренаж?"
"В этом нет необходимости," - улыбнулся Чжоу Цунвэнь, - "Брат Чэнь, если отбросить весь твой богатый клинический опыт... Представь, что у пациента уже 3 дня после операции, как ты думаешь, нужно ли удалять дренаж?"
Чэнь Хоукунь опешил, Чжоу Цунвэнь действительно говорил дельные вещи.
Но отбросить весь прежний клинический опыт - разве это легко?
В этот момент Чэнь Хоукунь думал не об операции, его мысли внезапно унеслись в какой-то странный уголок.
В мире Цзинь Юна есть известный эпизод, когда Чжан Саньфэн учит Чжан Уцзи тайцзицюань с мечом и трижды спрашивает его, сколько он запомнил.
Чжан Уцзи не пошёл обычным путём, каждый раз он всё больше и больше забывал, и в итоге победил противника благодаря идее меча без приёмов.
Неужели этот малец Чжоу Цунвэнь тоже занимается этими загадочными вещами?
Чэнь Хоукунь всегда считал, что романы - это всего лишь романы, господин Цзинь Юн нашёл изящный и великолепный трюк для хвастовства, и никогда не думал, что этот трюк однажды появится в клинической работе.
Забыть прежний клинический опыт... Чем больше Чэнь Хоукунь думал об этой концепции, тем больше он терялся.
Чем старше врач, тем он ценнее, а что ценно? Конечно же, клинический опыт.
А этот сопляк Чжоу Цунвэнь говорит ему забыть прежний опыт!
Чжоу Цунвэнь, видя, что Чэнь Хоукунь сильно растерян, с улыбкой похлопал его по плечу: "Брат Чэнь, ты спешишь уходить?"
"Не спешу."
"Тогда после обеда я удалю дренаж."
"Не надо!" - Чэнь Хоукунь поспешно остановил его. В спешке он схватил Чжоу Цунвэня за руку, боясь, что Чжоу Цунвэнь, не зная, что перед ним, действительно пойдёт удалять дренаж.
Это был инстинкт торакального хирурга, удалять дренаж примерно через 6 часов после операции? Что за шутки!
Шутить с безопасностью жизни пациента?
Чжоу Цунвэнь, видя, что Чэнь Хоукунь настроен серьёзно, мог только вздохнуть.
Через 15 лет удаление узелков в лёгких в крупных больницах третьего уровня стало дневной операцией, максимум через три дня выписывали.
Но сейчас 2002 год, Чжоу Цунвэнь мог только так себя утешать.
"Цунвэнь, ты здесь? Заведующий Чжу только что звонил, сказал, что ищет тебя," - Ли Цинхуа с озадаченным видом вошёл, держа в руках телефон.
Обновлено: 09.04.2026