По дороге Ли Цинхуа вкратце рассказал Чжоу Цунвэню о состоянии пациентки.
Пациентка - женщина, 60 лет.
Три года назад пациентке была проведена тотальная тиреоидэктомия с обеих сторон по поводу фолликулярного рака щитовидной железы, после операции ТТГ: 7,14 мМЕ/мл, свободный тироксин: 0,7 нг/дл; левотироксин не принимала.
Неделю назад пациентка обратилась к Ли Цинхуа с жалобами на лихорадку, рвоту и боль в животе в течение 1 дня.
Ли Цинхуа договорился о встрече в отделении неотложной помощи, и когда он увидел свою учительницу начальных классов, она уже была без сознания.
На тот момент температура тела составляла 36,7°C, частота сердечных сокращений 114 уд/мин, артериальное давление 117/58 мм рт.ст., частота дыхания 18 вдохов/мин, сатурация кислорода 96%; в анамнезе у пациентки были ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь лёгких, она постоянно получала кислородную терапию на дому, тромбоэмболия лёгочной артерии.
Человек уже потерял сознание, поэтому нечего было колебаться. Из-за тяжести состояния Ли Цинхуа напрямую связался с отделением интенсивной терапии и госпитализировал учительницу.
После поступления пациентки были проведены все необходимые обследования, Чжоу Цунвэнь обратил внимание, что показатели функции щитовидной железы при поступлении были: ТТГ 0,89 мМЕ/мл, св.Т4 1,25 нг/дл.
Последующее КТ брюшной полости с контрастированием выявило колит; рентген грудной клетки выявил пневмонию нижней доли левого лёгкого; поэтому был назначен цефепим с метронидазолом на 5 дней и эртапенем на 7 дней. После лечения клинические симптомы у пациентки уменьшились, жизненные показатели стабилизировались.
Но в последние один-два дня состояние, которое уже стабилизировалось, снова ухудшилось.
Ли Цинхуа был обеспокоен ухудшением состояния, потому что, хотя пациентка была не стара, рак уже распространился, и её организм был крайне ослаблен.
Врачи хорошо знают, что каждое ухудшение наносит огромный вред пациенту. Если ухудшения повторятся несколько раз, то вряд ли человек сможет выйти живым из отделения интенсивной терапии.
Чжоу Цунвэнь молча выслушал рассказ Ли Цинхуа, не высказывая своего мнения. Они вошли в Народную больницу, поднялись на лифте на 7-й этаж в отделение интенсивной терапии, Ли Цинхуа поспешно рассказал родственникам пациентки о ситуации и собрался переодеваться, чтобы войти.
"Цинхуа, я не буду заходить, если можно, я взгляну на все анализы", - спокойно сказал Чжоу Цунвэнь.
Ли Цинхуа непонимающе посмотрел на Чжоу Цунвэня.
Ситуация с учительницей была сложной, Ли Цинхуа сильно подозревал полиорганную недостаточность, вызванную поздней стадией рака.
Говоря простым языком, это называется "масло закончилось, и лампа гаснет", и тут мало что можно сделать.
Честно говоря, сегодня Ли Цинхуа был не в лучшем настроении, потому что он уже обдумывал, как взглянуть на учительницу, а затем поговорить с её мужем и детьми о прекращении реанимационных мероприятий.
Рак щитовидной железы, как правило, протекает легко, но только фолликулярный рак является самым тяжёлым. Учительница заболела довольно редким фолликулярным раком, это судьба.
Кажется, я говорил Чжоу Цунвэню, что это фолликулярный рак щитовидной железы, Ли Цинхуа оглядел Чжоу Цунвэня и почувствовал некоторое бессилие. Наверное, Чжоу Цунвэнь относится к тем хирургам с чрезвычайно высоким талантом, которые смотрят один раз - и всё понимают, а затем могут сразу приступить к операции.
Такие люди обладают блестящим талантом, но, вероятно, только в хирургии.
Клиническая диагностика, лечение и прогностическая оценка требуют богатого клинического опыта, длительной практической подготовки, а Чжоу Цунвэнь ещё слишком молод, ему не хватает времени для роста.
Хотя Ли Цинхуа так думал, он всё же не отказал и кивнул.
Просто взглянуть на анализы, выразить заботу - Ли Цинхуа склонялся к этой мысли.
Чжоу Цунвэнь присел где-то в сторонке, зажигалка в его левой руке выписывала изящную дугу, словно оживая и "танцуя".
Родственники пациентки, похоже, собирались сдаться, Чжоу Цунвэнь молча наблюдал за скорбными лицами у входа, сын утешал отца, но, сказав несколько слов, зарыдал и не смог больше говорить.
Вся семья была в печали и горе.
Сыну пациентки было около 30 лет, примерно ровеснику Ли Цинхуа. Он, казалось, что-то осознал, и после нескольких слов увещевания присел у стены, уткнувшись головой в руки, и беззвучно заплакал.
Спустя 10 с лишним минут вышел Ли Цинхуа.
Сначала он передал стопку анализов Чжоу Цунвэню, а затем подошёл к пожилому мужчине.
"Учитель Сюй, вы знаете о состоянии учителя Ма".
"Цинхуа, я всё понимаю. На последнем обследовании уже были метастазы в рёбрах, я был морально готов", - старик сидел на стуле, ошеломлённо глядя на Ли Цинхуа, и говорил, роняя слёзы.
В слезах была грусть и необъяснимое облегчение.
"Учитель Сюй, не расстраивайтесь слишком", - тихо утешал Ли Цинхуа.
"Со мной всё в порядке, у каждого человека наступает день ухода, если жизнь - страдание, то пусть уходит, никто не в силах ничего изменить. Цинхуа, ты хочешь сказать мне, что с твоей учительницей Ма всё плохо?" - по щекам старика текли две струйки слёз, но тон его был спокойным, словно он прозрел суету мирской жизни.
Скорбь и безразличие смешались воедино, что трогало больше, чем громкий плач.
"Состояние учителя Ма неважное, я только что разговаривал с врачами из реанимации, все считают, что это полиорганная недостаточность, вызванная поздней стадией рака. Лечение... Честно говоря, лечить нечем", - Ли Цинхуа, скрепя сердце, сказал правду.
"У меня скоро мамы не станет".
Мужчина, сидевший на корточках у стены, зарыдал.
"Брат Сюй, главное - стараться, главное - стараться", - сказал Ли Цинхуа, и у него тоже потекли слёзы.
"У меня скоро мамы не станет"... Эта фраза заставила его загрустить.
"Цинхуа, если ничего не получится, то переведите её. И ещё, пожалуйста, помоги найти палату, желательно потише. Если..."
"Учитель Сюй, я сейчас же займусь палатой", - Ли Цинхуа вытер слёзы с уголков глаз, присел перед мужчиной, взял его за руку и утешил: "Я вижу, что учитель Ма страдает, я хотел было вас уговорить, но если вы тоже так думаете, то хорошо".
"Человеческие силы иногда иссякают, ничего не поделаешь", - учитель Сюй, казалось, мгновенно постарел на десять лет, дрожащей рукой он сжал руку Ли Цинхуа: "С палатой я тебя побеспокою, а других дел, наверное, и не будет..."
"Цинхуа, вы рассматривали тиреотоксический криз?" - ясный голос прервал скорбный разговор.
Ли Цинхуа опешил, тиреотоксический криз?!
Судя по голосу, это спросил Чжоу Цунвэнь, и в обычно мягком характере Ли Цинхуа промелькнуло раздражение.
Этот вопрос вообще не следовало задавать.
Родственники пациента и даже обычные врачи понятия не имеют, что такое тиреотоксический криз. А опытные врачи вообще не станут рассматривать этот вариант, потому что... пациентке сделали операцию по полному удалению щитовидной железы.
Если даже щитовидной железы нет, то откуда взяться кризу?!
Ли Цинхуа похлопал учителя Сюя по руке, развернулся и встал: "Цунвэнь, может, ты пока поедешь? Ты же видишь, какая у меня тут ситуация, я пока не могу уйти. Как освобожусь, мы с тобой встретимся".
Чжоу Цунвэнь, услышав это от Ли Цинхуа, слегка улыбнулся: "Мне кажется, вы при постановке диагноза забыли о возможности тиреотоксического криза, функцию щитовидной железы не проверили, сейчас срочно проверьте. Не плачьте пока, я думаю, что дело точно в щитовидной железе".
"Ты кто такой, что ты тут несёшь, разве ты не знаешь, что моей маме уже удалили щитовидную железу?" - гневно сказал сын пациентки.
Если бы Ли Цинхуа не разговаривал с Чжоу Цунвэнем, то, судя по выражению его лица, он уже был готов наброситься на Чжоу Цунвэня с кулаками.
Обновлено: 09.04.2026