Том 17 Глава 1553 — Глава 1638 Глаз дьявола 7

"Откуда ты знаешь?", - подсознательно возразил директор Чжан Шаньчан. Чжоу Цунвэнь слегка улыбнулся: "Я слышал, как старик говорил о "мясном пирожке", когда болтал с боссом и учителем Ли. Старику не нравятся западные названия, "глаз дьявола", это название, по мнению старика, недостаточно понятное. Видите ли, "мясной пирожок", разве не сразу понятно, о чём речь? Даже если вы его не пробовали". "..." "..." Все в операционной онемели. Действительно, так и есть, Чжоу Цунвэнь сказал очень образно, легко и непринуждённо, не то что директор Чжан Шаньчан, который использовал эти понятия, чтобы покрасоваться. И ещё! Чжоу Цунвэню вообще не нужно проходить стажировку, то большое дерево, которое стоит за ним, слегка взмахнёт ветвями, и для врачей провинциального города это будет как буря в лесу. Старина Хуан хорошо знаком с учителем Ли. "Старик говорил, что другими факторами, приводящими к желчнокаменной кишечной непроходимости, являются длительный анамнез желчнокаменной болезни, рецидивирующий острый холецистит и диаметр камней более 2 см. Так называемый "мясной пирожок" или "глаз дьявола" нужно рассматривать диалектически". "У пациента не было недавних приступов желчной колики, желтухи или острого холецистита в анамнезе, вероятность диагноза желчнокаменной кишечной непроходимости невелика". "Смысл слов учителя Ли в основном в том, чтобы напомнить врачам диагностических отделений, что нельзя ставить диагноз только на основании визуализации". Слова Чжоу Цунвэня заставили директора Чжана ещё больше устыдиться. Директор Цзи стоял на месте хирурга и зашивал разрезанную кишку, в его сердце уже появилось благоговение и опасение перед этим молодым хирургом номер один в мире. Он ведь не только хорошо делает операции. Хотя по этой "простой" операции и не скажешь, в чём именно хорош Чжоу Цунвэнь, но базовые знания у Чжоу Цунвэня действительно крепкие, директор Цзи признавал, что ему до него далеко. Что касается теоретических знаний, то он излагает их легко и непринуждённо, они у него основательные до предела. Даже создаётся иллюзия, что это старина Хуан ведёт урок в операционной, а не Чжоу Цунвэнь, молокосос, который здесь разглагольствует. "Поэтому при клинической оценке врачи часто склонны к предвзятости и не учитывают возможность кишечной непроходимости, вызванной застреванием других инородных тел". "Но ведь грецкий орех тоже нечасто встречается, главное, как он туда попал?", - возразил директор Чжан Шаньчан. "Обычно случайно проглоченные косточки плодов не вызывают осложнений при прохождении через желудочно-кишечный тракт, но иногда они могут привести к непроходимости тонкой кишки. Причиной последнего может быть непосредственное застревание косточки или вторичное образование желудочно-кишечных камней. Наиболее частым местом застревания является самая узкая часть просвета подвздошной кишки, то есть примерно в 50-75 см от илеоцекального клапана, другие места закупорки включают привратник, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку и прямую кишку". "Хотя это и нечасто встречается, но если бы директор Чжан, который сейчас перед нами, смог расспросить анамнез, иметь немного больше клинического опыта, возможно, было бы лучше", - сказал Чжоу Цунвэнь с лёгкой улыбкой. Директор Тань смотрел, как молодой Чжоу Цунвэнь размахивает дубиной клинического опыта, ударяя ею по голове директора Шаньчана, и чувствовал какой-то необъяснимый комизм. Разве изначально не директор Чжан Шаньчан, пожилой директор, должен был иметь право так говорить? Теперь всё наоборот. "Профессор Чжоу", - сказал директор Тань с улыбкой, - "Вы устали, может, пойдём переоденемся?". "Хорошо", - улыбнулся Чжоу Цунвэнь, взглянул на директора Чжан Шаньчана, - "Директор Чжан, вам нужно ещё поработать над навыками чтения снимков. Лучше всего сочетать это с клинической практикой, особенно с дифференциальной диагностикой подобных редких заболеваний". "...", - директор Чжан был обескуражен тем, что Чжоу Цунвэнь напрямую высмеивает его. Вроде бы и насмешка, но в то же время чувствуется искреннее наставление; но если прислушаться к искреннему наставлению, то кажется, что оно полно насмешек и издёвок. "Даже учитель Ли не осмелился бы поставить диагноз желчнокаменной кишечной непроходимости только на основании признака "мясного пирожка"", - усмехнулся Чжоу Цунвэнь. "Что же тогда делать?", - директор Чжан Шаньчан был немного растерян, он рассеянно представил себя студентом и сам спросил. "Клинические проявления, вызванные застреванием косточки плода, похожи на желчнокаменную кишечную непроходимость. Но на обзорной рентгенограмме брюшной полости у пациентов с желчнокаменной кишечной непроходимостью видна триада Риглера - расширение кишечника, пневмобилия, эктопический жёлчный камень, а застревание косточки плода не вызывает пневмобилии". "Поэтому нельзя ставить диагноз только на основании признака "мясного пирожка" или увидев "глаз дьявола"", - голос Чжоу Цунвэня становился всё тише, когда он закончил говорить, он уже ушёл из операционной вместе с директором Танем. Директор Чжан Шаньчан стоял на месте, ошеломлённый, его лоб уже начал краснеть, Чжоу Цунвэнь ударил щипцами довольно сильно. Обходная медсестра увидела, что Чжоу Цунвэнь и директор Тань ушли, через несколько секунд выглянула наружу, закрыла дверь операционной и только тогда вздохнула с облегчением. Она подняла щипцы и посмотрела на всё ещё ошеломлённого директора Чжан Шаньчана: "Директор Шаньчан, ну... зачем вы спорили с профессором Чжоу?". "...", - директор Чжан Шаньчан прослезился, почему он не мог сказать и пары слов. Но возражения застряли у него в горле, директор Чжан Шаньчан сам чувствовал, что чтобы он ни сказал, как бы он ни сказал, всё будет абсурдно и неловко. "Вот именно, профессор Чжоу уже достал грецкий орех", - добавил директор Цзи, - "Директор Шаньчан, ну и вы, потянулись рукой, чтобы взять орех, это ещё у профессора Чжоу хороший характер, а если бы это был кто-то другой... если бы это был я, я бы сразу вышел из себя". Услышав, как директор Цзи задел больное место, директор Чжан Шаньчан почувствовал невыносимый стыд. Хотя он и был заведующим диагностическим отделением, но он знал, что в операционной нельзя ничего трогать, элементарные понятия о стерильности должны быть. Просто он был немного удивлён, увидев грецкий орех, на мгновение задумался и хотел взять его, чтобы посмотреть, за что и был отчитан Чжоу Цунвэнем. Директор Чжан Шаньчан потрогал место на лбу, куда его ударили щипцами, и задумался. "Профессор Чжоу очень крут, всё так складно говорит", - сказала обходная медсестра, - "Директор Цзи, у вас был диагноз до операции?". "Как это возможно", - честно сказал директор Цзи, - "Такая кишечная непроходимость встречается редко, во всяком случае, когда я увидел КТ кишечника пациента, у меня не было никакого диагноза". "Вы говорите, что профессор Чжоу Цунвэнь так молод, откуда он столько знает?". "Он же последний ученик старины Хуана, разве вы не слышали, что сказал профессор Чжоу, он сопровождает старину Хуана и может встречаться со всеми великими людьми страны. Того, что говорят великие люди во время обычных бесед, уже достаточно, как вы думаете, директор Шаньчан?". Директор Чжан Шаньчан беспомощно вздохнул. Когда он проходил стажировку, он слышал, как учитель Ли упомянул "мясной пирожок", и считал, что это секретное оружие, но он не ожидал, что если копнуть глубже, то там ещё столько всего. Слова, которые только что сказал Чжоу Цунвэнь, эхом отдавались в ушах директора Чжан Шаньчана, и чем больше он думал, тем больше смысла в них находил. По одному снимку КТ нельзя поставить диагноз, нужно учитывать больше клинических диагностических критериев, и даже в этот раз профессор Чжоу Цунвэнь нашёл правильный ответ, расспросив пациента. Грецкий орех лежал в грязной зоне инструментального столика, словно безмолвно насмехаясь над директором Чжан Шаньчаном. Он снова и снова вспоминал слова Чжоу Цунвэня, и особенно, когда он вспоминал, насколько он был уверен раньше, ему становилось ещё более стыдно.