Шэнь Лан, видя, как Чжоу Цунвэнь с серьёзным видом несёт чушь, тоже потерял дар речи, в душе он презирал его.
Это был Шэнь Лан, который познакомился с Чжоу Цунвэнем, когда тот был ещё никем, видел Чжоу Цунвэня в трудные времена, поэтому Шэнь Лан редко воспринимал Чжоу Цунвэня как старого специалиста.
То, что только что сказал Чжоу Цунвэнь, Шэнь Лану показалось очень неправдоподобным.
Высокие худые мальчики склонны к спонтанному пневмотораксу из-за небольших деформаций грудной клетки в процессе роста, а также из-за некоторых патофизиологических реакций.
Вероятность на самом деле невысока, торакальное отделение Третьей больницы города Цзянхай принимает подобных пациентов 1-2 раза в год.
Но о крови в моче Шэнь Лан вообще не слышал, это никак не связано со спонтанным пневмотораксом.
"У пациентов обычно наблюдается гематурия, протеинурия, если уровень квалификации врача-уролога или нефролога недостаточно высок, то он может поставить диагноз нефрита", - сказал Чжоу Цунвэнь.
"И что дальше?", - спросил Шэнь Лан.
"Кроме того, это заболевание часто встречается у мальчиков, обычно сопровождается варикоцеле левого яичка".
Шэнь Лан, видя, что Чжоу Цунвэнь говорит так уверенно, забыл о еде и развернулся, чтобы идти обратно.
"Цунвэнь, подожди меня!", - бросил напоследок Шэнь Лан.
Чжоу Цунвэнь, видя, как Шэнь Лан, словно сорвавшаяся с цепи собака, исчезает из виду, улыбнулся.
Это заболевание редко встречается в больницах на местах, но в больницах высшей категории в Пекине и Шанхае оно встречается довольно часто.
Дело не в том, что дети в Пекине и Шанхае склонны к этому заболеванию, а в том, что нефрологи в больницах на местах просто не знают, что это такое, лечат какое-то время, не видят улучшений, и могут только посоветовать родителям пациента отвезти пациента в больницу более высокого уровня.
Пациенты со всей страны стекаются в Пекин и Шанхай, на самом деле, это тоже можно считать своего рода системой ступенчатой медицинской помощи.
Чжоу Цунвэнь видел это много раз, он уже привык и не удивлялся, просто Шэнь Лан ещё не знал конкретной причины.
В те годы в Третьей больнице города Цзянхай даже о расслоении аорты многие врачи не знали, не говоря уже о синдроме Щелкунчика.
Даже спустя двадцать лет в больницах на местах не так много нефрологов, которые могут точно диагностировать синдром Щелкунчика.
Многих детей лечат от нефрита, хотя это и не приводит к серьёзным последствиям, но всё же является ошибочной диагностикой и лечением.
Шэнь Лан пулей влетел в отделение неотложной помощи, нашёл возможность, когда в кабинете было немного людей, и спросил: "Сестра Пан, как там мальчик с кровью в моче?".
"Шэнь Лан, ты ещё здесь", - врач отделения неотложной помощи подняла голову, посмотрела на Шэнь Лана и снова начала печатать на клавиатуре.
Пока нет пациентов, нужно написать историю болезни для наблюдения, у кого есть время разговаривать с таким любителем сплетен, как Шэнь Лан.
"Сестра Пан, тот мальчик с кровью в моче, как он? Проблема серьёзная?", - Шэнь Лан, у которого была толстая кожа, подошёл ближе и спросил.
"Тот мальчик, я отправила его домой под наблюдение".
"А?!", - Шэнь Лан опешил, - "Сестра, у ребёнка кровь в моче, какое наблюдение дома, вдруг это нефрит или опухоль почки".
"Что ты говоришь", - врач отделения неотложной помощи взглянула на Шэнь Лана, - "Обследовали, есть гематурия, протеинурия, варикоцеле, сделали КТ, увидели левую почечную вену...".
"Подождите!", - Шэнь Лан, услышав диагноз, который только что слышал от Чжоу Цунвэня, сразу же прервал врача отделения неотложной помощи.
"Что такое?", - врач отделения неотложной помощи нахмурилась, подняла голову, поправила очки и посмотрела на Шэнь Лана, как на идиота.
Хотя Шэнь Лан обычно и любил посплетничать, но был очень трудолюбивым, когда она обедала, Шэнь Лан надевал белый халат и помогал ей.
Поэтому она старалась быть с Шэнь Ланом повежливее, хотя сейчас Шэнь Лан и мешал ей работать.
"Шэнь Лан, ты никогда не видел пациентов с синдромом Щелкунчика?"
"А? Какого щелкунчика?", - Шэнь Лан никогда не слышал об этом, он ошеломлённо смотрел на врача отделения неотложной помощи.
"Часто встречается у молодых мальчиков, в основном в возрасте 12-18 лет, обычно заболевание проявляется в средней и старшей школе, сопровождается гематурией, протеинурией".
"...", - Шэнь Лан остолбенел.
Врач отделения неотложной помощи говорила то же самое, что и Чжоу Цунвэнь, Шэнь Лан совершенно не понимал.
"Поэтому, когда пациент пришёл, я посмотрела на возраст, потом на анализы, попросила его снять штаны, посмотрела на варикоцеле и примерно поняла, в чём дело", - сказала врач отделения неотложной помощи, - "Варикоцеле левого яичка, очень типично".
"..."
"Потом назначила КТ, сделали обследование, посмотрели, и всё стало ясно".
"Что стало ясно?", - нетерпеливо спросил Шэнь Лан.
"Левая почечная вена при впадении в нижнюю полую вену сдавливается в месте прохождения через угол, образованный брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, или в промежутке между брюшной аортой и позвоночником, часто сопровождается снижением скорости кровотока в левой почечной вене, расширением вены дистальнее места сдавления".
"Говоря простым языком, ребёнок слишком худой, есть проблемы с пространством в брюшной полости, кровеносные сосуды сдавливаются. Судя по анатомическому строению, проблема обычно в левой почке".
"!!!", - Шэнь Лан был крайне удивлён.
"Хотя я не видела результатов, но я практически уверена".
"Как лечить?", - спросил Шэнь Лан.
"Подавляющему большинству лечение не требуется, варикоцеле с возрастом тоже проходит", - улыбнулась врач отделения неотложной помощи, - "Некоторым требуется операция, но обычно не рекомендуется".
Сказав это, она опустила голову и снова начала печатать историю болезни.
"Вообще-то, это не относится к неотложной помощи, но раз уж пришли, и симптомы такие типичные, то не стала отправлять пациента в поликлинику", - сказала врач отделения неотложной помощи, - "Сделать КТ с контрастом, чтобы посмотреть сосуды, несложно.
Когда диагноз будет ясен, я объясню всё родителям пациента, он успокоится, захочет - пойдёт в нефрологию, захочет - в урологию".
"Ничего себе, сестра Пан, разве такое возможно?!", - удивлённо спросил Шэнь Лан.
"Возможно?", - врач отделения неотложной помощи так не считала, - "Просто уровень врачей в больницах на местах немного хромает, но это можно понять, если бы у всех был такой же уровень, как у нас в 912-й... Это невозможно".
Врач отделения неотложной помощи уже хорошо знала Шэнь Лана, знала, что он пришёл из больницы на местах, базовые знания и клинический опыт, возможно, у него немного хуже, поэтому сказала только половину фразы.
Шэнь Лан не обратил внимания на пренебрежение и оскорбление в словах врача отделения неотложной помощи, ему было всё равно, он запомнил всё, что нужно, и пулей помчался в кабинет КТ, чтобы дождаться, когда ребёнку сделают обследование.
Результаты обследования были точно такими же, как и говорила врач отделения неотложной помощи - нижняя полая вена располагалась слева от брюшной аорты и шла вверх; на уровне почечных артерий правая почечная вена проходила между брюшной аортой и позвоночником и впадала в нижнюю полую вену, в месте пересечения правой почечной вены и брюшной аорты был виден след сдавления; нижняя полая вена поднималась до места пересечения брюшной аорты и двенадцатого ребра, огибала её справа и продолжала идти вверх.
Неужели это правда так удивительно?!
Шэнь Лан долго и с сомнением смотрел на сосуды на экране.
Врач кабинета КТ тоже знал Шэнь Лана, он с улыбкой сказал: "Маленький Шэнь Лан, никогда не видел?".
"Да", - Шэнь Лан был немного растерян, как получилось, что даже врач кабинета КТ знает.
Обновлено: 09.04.2026