"В инструкции к лекарству не указан низкий сахар, но это не значит, что у каптоприла нет такой проблемы", - сказал Чжоу Цунвэнь.
Врач отделения кардиологии, казалось, хотел скривиться, но он с трудом сдержал выражение лица и сомнение, стараясь опустить голову.
Чжоу Цунвэнь был не просто на пике славы, он уже достаточно много раз прикрывал кардиологическое отделение, даже если он скажет что-то несусветное, этот врач отделения кардиологии знал, что ему в любом случае придётся терпеть.
Увидев выражение лица врача отделения кардиологии, Чжоу Цунвэнь улыбнулся.
"Я знаю инструкцию", - сказал Чжоу Цунвэнь.
В выражении лица врача отделения кардиологии промелькнуло недоверие.
"Во-первых, противопоказан пациентам с аллергией на этот препарат и лейкопенией".
"Во-вторых, с осторожностью применять у пациентов с почечной недостаточностью, пожилых людей, беременных и кормящих женщин".
"В-третьих..."
"В-десятых..."
"В-тринадцатых, если при применении этого препарата протеинурия постепенно увеличивается, приостановите приём препарата или уменьшите дозу".
Чжоу Цунвэнь начал цитировать инструкцию.
По мере того, как он перечислял побочные эффекты, атмосфера в маленькой учебной аудитории становилась крайне тонкой.
Все предыдущие сомнения рассеялись... Профессор Чжоу Цунвэнь не был невежественным, и уж тем более не был неосведомлённым, он мог процитировать инструкцию по пунктам, и все присутствующие поверили бы, что он может процитировать её и в обратном порядке.
Врачи-терапевты в основном занимаются назначением лекарств, но кто может процитировать инструкцию к лекарству?
Раз он может процитировать инструкцию к лекарству, значит, то, что он говорит о низком сахаре, скорее всего, правда.
"Инструкция к лекарству - это лишь результат исследований на тот момент, нельзя ограничиваться ею, замыкаться в рамках".
Чжоу Цунвэнь посмотрел на врача отделения кардиологии и улыбнулся: "Я собрал вас, чтобы поговорить об этом, в основном из-за побочных эффектов каптоприла".
"Инструкция - это результат исследований на тот момент, сейчас у каптоприла есть и другие применения, выходящие за рамки инструкции. Например, лечение асцита при циррозе печени".
"А? Асцит при циррозе печени?" - Тэн Фэй опешила.
"У большинства пациентов с асцитом при циррозе печени ренин-ангиотензин-альдостероновая система, как правило, более активна. Повышение активности ангиотензина может вызвать сужение почечных артерий, что может быть одним из механизмов гепаторенального синдрома. Каптоприл обладает избирательным сосудорасширяющим действием, после применения этого препарата, наряду со снижением общего артериального давления, снижается и печёночный кровоток".
"!!!"
"!!!"
Все были ошеломлены.
"Кроме того, каптоприл может лечить болезнь Рейно".
"Э-э..."
"Его механизм действия, помимо подавления выработки ангиотензина II, также связан с участием брадикинина.
Из-за уменьшения количества ангиотензина II и увеличения количества брадикинина происходит расширение сосудов, снижается сопротивление периферических сосудов,
улучшается микроциркуляция в пальцах рук и ног".
Чжоу Цунвэнь стоял перед доской и непринуждённо говорил, Шэнь Лан постепенно начал теряться.
Это и есть тот самый настоящий дух сплетен, о котором говорил Чжоу Цунвэнь?
Однако различные способы применения каптоприла, похоже, не очень интересны, где уж им до тех сплетен из отделения неотложной помощи, подумал Шэнь Лан.
"Поэтому принципы использования лекарства меняются с момента его разработки до внедрения в клиническую практику. Как и цитрат силденафила..."
Сказав это, Чжоу Цунвэнь тут же замолчал.
О таких вещах нельзя много говорить, он уже получил прозвище "Иди" в 912-й, если постоянно упоминать цитрат силденафила, люди подумают, что у него действительно проблемы.
"Теперь вернёмся к делу", - Чжоу Цунвэнь постучал по доске, не давая присутствующим возможности подумать, нет ли у него
проблем с "Иди", и продолжил, - "инсулиновый аутоиммунный синдром - одна из причин органического низкого сахара".
"Примерно у половины таких пациентов есть провоцирующий фактор, при тщательном опросе часто выясняется, что пациенты принимали лекарства, содержащие сульфгидрильные группы".
"А каптоприл как раз является одним из лекарств, содержащих сульфгидрильные группы".
"Профессор Чжоу, какие лекарства содержат сульфгидрильные группы?" - Тэн Фэй уже не сомневалась, а смиренно просила совета.
"Антитиреоидные препараты, такие как метимазол, гипотензивные препараты, такие как каптоприл, гепатопротекторы, такие как глутатион и тиопронин, антибиотики, такие как имипенем, пеницилламин и β-лактамные антибиотики, а также препараты, используемые в эндокринологии для лечения диабетической нейропатии, такие как α-липоевая кислота".
"В отделении интенсивной терапии, если уровень сахара у пациента нестабилен, после исключения других возможностей, обратите внимание, не принимал ли пациент имипенем, пеницилламин и β-лактамные антибиотики".
"В повседневной жизни, если часто случаются обмороки из-за низкого сахара, нужно подумать, не принимал ли человек глутатион".
"Был один пациент в реанимации, у которого уровень сахара был постоянно нестабилен, колебания были резкими", - Чжоу Цунвэнь начал свою сплетню, сказав это, он многозначительно посмотрел на Шэнь Лана.
Шэнь Лан навострил уши.
"Уровень сахара сильно колебался, сколько ни искали, ответа не было, в итоге созвали консилиум, обшарили весь Пекин, мой начальник пришёл, посмотрел на лекарства, и в итоге определил, что это из-за внутривенного введения тиенама".
Тиенам, он же имипенем/циластатин натрия для инъекций, является самым сильным антибиотиком, часто используемым в клинике.
И у него, оказывается, есть такой побочный эффект, объяснение Чжоу Цунвэня ошеломило врачей отделения кардиологии.
Начальник Хань внимательно слушал, его маленькие глазки постоянно бегали, казалось, он что-то обдумывал.
Чжоу Цунвэнь говорил целых двадцать минут, прежде чем остановился.
"Лекарства, содержащие сульфгидрильные группы, могут восстанавливать дисульфидные связи инсулина, вызывая их расщепление, изменять структуру эндогенного инсулина,
приводя к обнажению некоторых аутоантигенов, которые распознаются специфическими молекулами главного комплекса гистосовместимости и запускают пролиферацию специфических клонов Т-клеток, что приводит к выработке аутоантител к инсулину".
"Подобные реакции встречаются нечасто, и каптоприл не является запрещённым препаратом, если из-за редкого случая низкого сахара прекратить приём каптоприла, то это будет всё равно что отказаться от еды из-за боязни подавиться".
"Я имею в виду, что для отделения, которое часто использует такие препараты, необходимо знать о побочных эффектах. Если в будущем у пациента возникнут подобные проблемы, не стоит говорить, что это не имеет к вам отношения, и выставлять себя на посмешище".
Выставлять себя на посмешище, эти четыре слова действительно уместны, начальник Хань слегка улыбнулся.
Профессор Чжоу Цунвэнь, вот кто выставил себя на посмешище.
"Хорошо, на этом всё", - Чжоу Цунвэнь хлопнул в ладоши, - "начальник Хань, как поступить дальше, решать вам, я думаю, что лучше госпитализировать пациентку".
"Хорошо, профессор Чжоу, вы всё так ясно объяснили, я не посмею отпустить пациентку", - улыбнулся начальник Хань,
"сейчас госпитализируем, расходы возьмёт на себя больница, нельзя же ошибаться и не признавать этого".
Тэн Фэй вздохнула.
Чжоу Цунвэнь сбил её с толку, она и подумать не могла, что у обычного лекарства может быть столько нюансов.
Победить своим же оружием... В голове Тэн Фэй внезапно возникла такая мысль.
Но что она могла сказать, он может процитировать инструкцию к лекарству, чем она могла возразить.
Обновлено: 09.04.2026