"Заведующий Ши", - Чжоу Цунвэнь, увидев, что Ши Пин идёт за ним, слегка улыбнулся и, повернув голову, спросил, - "Вы тоже хотите посмотреть?"
Ши Пин кивнул, с силой сглотнув слюну.
Но в горле у него было сухо и больно, словно у него был синдром сухости, из-за чего он даже не мог выделить слюну.
Он, набравшись наглости, последовал за Чжоу Цунвэнем, и, судя по всему, ни за что не собирался возвращаться.
Иногда человеку нужно быть понаглее.
К тому же, Ши Пин - кардиоторакальный хирург, и получасовая операция по замене клапана для него невообразима, он не мог сдержать своего любопытства и хотел во что бы то ни стало увидеть процесс операции.
"Заведующий Ши, вы когда-нибудь делали интервенционные операции?", - не отказал Чжоу Цунвэнь, а спросил.
"Нет", - покачал головой Ши Пин.
"Тогда очень жаль, вы вряд ли сможете понять", - сказал Чжоу Цунвэнь, - "Но ничего страшного, посмотрите, я вам вкратце объясню".
Придя в кабинет, Чжоу Цунвэнь взял диск, вставил его в дисковод компьютера и нажал кнопку "Пуск", на экране компьютера появилось изображение с экрана в интервенционной операционной.
По сосудам двигался проводник, Чжоу Цунвэнь объяснял: "Заведующий Ши, чреспищеводная эхокардиография пациента показала тяжелую митральную регургитацию, дилатацию митрального кольца, ограничение движения задней створки, расширение левого желудочка, фракция выброса 40%.
Из-за слишком большой длины смыкания створок митрального клапана в систолу, а также из-за того, что оценка по шкале STS составляет всего 31,9%, операция на открытом сердце или торакоскопическая операция довольно сложны".
Чжоу Цунвэнь сначала вкратце рассказал о состоянии пациента, Ши Пин кивнул, он имел некоторое представление о состоянии пациента на соседней койке.
Состояние пациента можно было назвать критическим, с точки зрения Ши Пина, эту операцию вообще невозможно было сделать.
Но...
Перед его глазами было изображение интервенционной операции.
"Хирургическое устройство состоит из системы стентов из никель-титанового сплава и трёх небольших лоскутов бычьего перикарда, сшитых вместе, внешняя поверхность стента покрыта политетрафторэтиленовой мембраной, чтобы уменьшить параклапанную утечку", - продолжал тихо объяснять Чжоу Цунвэнь.
Что такое титано-никелевый сплав, Ши Пин понимал, но зачем сшивать три лоскута бычьего перикарда, зачем нужна политетрафторэтиленовая мембрана снаружи стента, каков принцип уменьшения параклапанной утечки, Ши Пин действительно не понимал.
"Во время операции пациент находится под общим наркозом, в паховой области через бедренную вену делаются 2 точки прокола: самая верхняя используется для доставки инструментов, самая нижняя - для управления операцией.
Одновременно в бедренной артерии также делаются 2 точки прокола: самая верхняя используется для введения трёхкольцевого фиксатора, самая нижняя - для введения пигтейла для контрастирования левого желудочка".
Объяснение Чжоу Цунвэня было в бесчисленное количество раз подробнее, чем у Шэнь Лана, Ши Пин ошеломлённо смотрел на экран.
Он не ожидал, что во время операции будут точки прокола и в бедренной артерии, и в бедренной вене, и в каждом сосуде по две точки прокола.
Это слишком...
Сложно, не так ли?
Раньше Ши Пин видел операции, проводимые отделением интервенционной кардиологии, они делали прокол либо в бедренной артерии, либо в лучевой артерии, а затем выполняли манипуляции.
Но в этой операции были проколы и в артерии, и в вене, и в каждой по две точки прокола. Хотя Ши Пин не понимал сути операции, он мог оценить её сложность только по описанию Чжоу Цунвэня.
Двойной прокол артерии и вены, одно это приводило Ши Пина в ужас.
"Вот, здесь, в самой нижней точке прокола бедренной вены вводится управляемый фиксатор. Фиксатор можно использовать для управления доставочным катетером в левом предсердии, после прохождения через межпредсердную перегородку проводник вводится в митральное кольцо и полость левого желудочка, достигая нисходящей аорты.
В то же время в бедренную артерию вводится трёхкольцевой фиксатор, который захватывает проводник, тем самым создавая артериовенозную петлю.
"Сейчас идёт процесс захвата проводника. Для меня это несложно, но если вы захотите попробовать, или врачи интервенционной кардиологии вашей больницы захотят попробовать, здесь есть много нюансов, на которые нужно обратить внимание".
Чжоу Цунвэнь не стал вдаваться в технические детали, сейчас он просто вкратце описывал Ши Пину процесс операции, говоря словами босса, только в сравнении познаётся истина.
Ши Пин получил десять тысяч единиц критического урона, даже у последнего босса, вероятно, полоска здоровья опустилась до минимума.
Далее нужно было показать ему операцию, объяснить, попробовать, получится ли наложить на Ши Пина идеологический отпечаток.
"После расширения 14-миллиметрового баллона Tyshak его помещают в левое предсердие и выводной тракт левого желудочка, это предотвращает запутывание проводника в области митрального клапана.
Убедившись, что баллон свободно перемещается, проводник заменяют на проводник из нитинола с покрытием из политетрафторэтилена и восстанавливают артериовенозную петлю".
"Далее следует стандартная процедура пункции межпредсердной перегородки".
"Расширение 14-миллиметрового баллона гарантирует, что проводник не скручивается и не повреждает подклапанный аппарат митрального клапана. Этот шаг нужно выполнять очень осторожно, видите, босс очень медленно манипулирует баллоном, это делается для того, чтобы избежать дополнительных повреждений".
Ши Пин слушал, ничего не понимая.
На интервенционном изображении сердце непрерывно билось, а проводник, баллон и другие устройства выполняли пункцию межпредсердной перегородки в бьющемся сердце...
Межпредсердная перегородка, пункция... Ши Пин внимательно вдумывался в эти слова.
Хотя он и знал, что проколоть межпредсердную перегородку иглой несложно, но межпредсердная перегородка подвижна, вместе с кровотоком...
Двигается вместе с биением сердца.
Можно себе представить, насколько сложно выполнить точную пункцию в этом месте.
"После расширения кожи в самой верхней точке прокола бедренной вены вводится венозный интродьюсер, управляемый фиксатор помещается в середину носового конуса доставочного катетера.
После доставки катетера к межпредсердной перегородке управляемый фиксатор вводится в область митрального клапана. После входа в левый желудочек фиксатор освобождается от носового конуса".
"В этот момент необходима чреспищеводная эхокардиография, заведующий Ши, в вашей больнице есть врачи, которые могут делать чреспищеводную эхокардиографию?", - спросил Чжоу Цунвэнь.
Ши Пин запнулся и медленно покачал головой.
"Эх", - вздохнул Чжоу Цунвэнь, - "Барьеры для операции постоянно снижаются, делается всё возможное, чтобы она стала проще и проще. Но этап чреспищеводной эхокардиографии неизбежен, но и это решаемо".
"Во время операции чреспищеводную эхокардиографию делал заведующий Дэн, и нужно учитывать хирургические привычки хирурга и ассистента, это действительно сложно".
Сказав это, Чжоу Цунвэнь вздохнул.
Он переродился и снова выполнял подобную операцию, думая о вещах, о которых в прошлой жизни даже не задумывался.
В прошлой жизни всё внимание Чжоу Цунвэня было сосредоточено на системных заданиях. Только после смерти босса он внимательно обдумал слова, сказанные боссом за эти годы.
Снизить порог вхождения, чтобы больше врачей со средними способностями могли научиться, - вот чего босс добивался всю свою жизнь.
Что касается выпендрёжа, то босс об этом даже не думал.
Если бы операция стала красивой, это было бы несложно. Но в таком случае, кроме похвалы вроде "Хуан Лао крут, эту операцию, кроме Хуан Лао, никто в мире не сможет сделать", не было бы никакого результата.
Чтобы больше людей научились делать операцию, чтобы решить проблему боли пациентов, - единственная цель, которую преследовал босс.
Можно сказать, что это дело всей его жизни.
"Сейчас заведующий Дэн уже убрал чреспищеводный датчик, с помощью чреспищеводной эхокардиографии и контрастирования левого желудочка определяется плоскость между митральным кольцом и верхушкой папиллярной мышцы.
С помощью манипуляций артериовенозной петлёй и доставочным катетером клапан CardiAQ можно установить перпендикулярно уровню митрального кольца.
Поэтапные манипуляции позволяют полностью обнажить желудочек и захватить заднюю створку митрального клапана. До полного высвобождения устройства митрального клапана, потянув за артериальный конец артериовенозной петли, захватывают переднюю створку митрального клапана".
Чжоу Цунвэнь объяснял ход операции, а Ши Пин чувствовал, что у него в голове каша.
Он слушал, слушал, смотрел, смотрел, он понимал каждое слово, сказанное Чжоу Цунвэнем, но Ши Пин обнаружил, что ничего не понял, ничего не уяснил.
Чёрт возьми.
Ши Пин не раз видел интервенционные операции, обычные операции отделения кардиологии, будь то тромболизис или установка стента, он мог понять, в этих операциях не было ничего сложного.
Но когда дело дошло до интервенционной замены клапана, Ши Пин был в полном недоумении.
Орган, с которым он работал, - знакомое ему сердце, но в этот момент сердце казалось Ши Пину особенно чужим.
Что же это такое... Ши Пин чуть не заплакал. Не потому, что Чжоу Цунвэнь объяснял недостаточно подробно, а потому, что он действительно не мог этого сделать.
"Здесь с помощью манипуляций артериовенозной петлёй и доставочным катетером поддерживается соосное выравнивание; здесь устанавливается клапан CardiAQ; здесь контрастирование левого желудочка показывает, что клапан CardiAQ расположен правильно, но нет явной митральной регургитации".
Чжоу Цунвэнь не пытался научить Ши Пина делать операцию, а, словно гид, просто рассказывал о всём процессе операции.
Видеозапись воспроизводилась с нормальной скоростью, Чжоу Цунвэнь объяснял то, что происходило на экране.
"После того, как ангиография и чреспищеводная эхокардиография покажут, что устройство митрального кольца расположено правильно и функционирует нормально, доставочный катетер оттягивается назад, и дефект межпредсердной перегородки закрывается 16-миллиметровым окклюдером межпредсердной перегородки".
"Поскольку мы с боссом оперировали вместе, операция прошла довольно гладко. Если бы уровень был ниже, всё было бы не так быстро, возможно, потребовалась бы поддержка искусственного кровообращения".
"Для обеспечения стабильности гемодинамики во время операции можно использовать искусственное кровообращение в течение 15-20 минут. Что касается количества контрастного вещества, то это зависит от ситуации во время операции. Заведующий Ши - опытный хирург, он, конечно, знает, что нужно исходить из конкретной ситуации, а не обобщать".
Оценка Чжоу Цунвэня "опытный хирург" чуть не рассмешила Ши Пина.
Но этот смех был совсем не таким, как обычно, а скорее вынужденным, вымученным, и даже больше - просто фигурой речи.
"Предоперационное ультразвуковое изображение показывает дилатацию митрального кольца, тяжелую митральную регургитацию. Здесь добавлено изображение эхокардиографии, сделанное после пробуждения от общего наркоза, оно показывает, что средний транспротезный градиент давления устройства CardiAQ составляет 2 мм рт. ст., имеется лишь незначительная параклапанная утечка.
Максимальный градиент давления в выводном тракте левого желудочка составляет 12 мм рт. ст., обструкция выводного тракта левого желудочка исключена. Здесь, на послеоперационной трёхмерной эхокардиографии, показан протез митрального клапана в систолу и диастолу".
"Послеоперационная трёхмерная эхокардиография показывает, что операция прошла успешно".
"Профессор Чжоу, когда пациента привезли обратно... включая время пробуждения от наркоза?", - голос Ши Пина изменился.
Он с матерью обошёл вокруг кровати несколько кругов, затем мать позавтракала. Грубо говоря, за время, пока, извините, пукнешь, операция была закончена, включая время пробуждения от наркоза.
Это...
Даже несмотря на то, что весь процесс операции был перед глазами, Ши Пин не мог поверить, что это правда... Как такое возможно!
"Да", - сказал Чжоу Цунвэнь, - "Поскольку это была первая операция, мы с боссом были довольно осторожны, не разгонялись".
Ещё быстрее?
"В будущем будет намного лучше".
Ещё быстрее!
Может быть ещё быстрее!!
Ши Пин беспомощно смотрел на Чжоу Цунвэня, в его глазах Чжоу Цунвэнь превратился в человека, излучающего сияние.
Операцию, которую он не мог выполнить, даже вскрыв грудину, Чжоу Цунвэнь не только выполнил с помощью практически атравматичного интервенционного метода,
Но и этого ему было мало... Он хотел добиться ещё большего, его не устраивало время операции в 32 минуты, он хотел ещё быстрее.
"Процесс операции закончился, посмотрите, нет ли у вас каких-либо претензий", - сказал Чжоу Цунвэнь семье пациента, - "Если есть, мы внесём изменения".
"Что?", - семья пациента опешила, уставившись на Чжоу Цунвэня.
"Это процесс операции, который вы подтвердили перед операцией, подписав согласие. Если нет никаких претензий, мы будем использовать весь процесс в качестве учебного пособия. Если есть претензии, выскажите их", - сказал Чжоу Цунвэнь.
"..." - семья пациента ткнула пальцем в экран компьютера, - "Это сердце моей мамы... нет, моей мамы... нет, моей матери?"
"Да", - кивнул Чжоу Цунвэнь.
"Да тут же ничего не понятно", - сказала семья пациента, - "Я думал, нужно будет раздеться догола для записи".
"О чём вы думаете?", - Чжоу Цунвэнь слегка нахмурился, брезгуя грязными мыслями семьи пациента, - "Нужно записывать процесс операции, зачем смотреть на что-то другое? В Японии полно фильмов для взрослых, зачем нам самим записывать?"
"..." - Ши Пин вздохнул про себя.
Стоимость записи этой операции, вероятно, могла бы купить небольшую японскую компанию.
В то время можно было бы получить сколько угодно фильмов, слова Чжоу Цунвэня были грубыми, но справедливыми.
Когда обычные люди говорят об этом, они думают о... кхм-кхм-кхм. И не стоит их винить, ведь они не врачи.
"Можно?", - спросил Чжоу Цунвэнь.
"Можно, можно", - семья пациента была вполне довольна, он несколько раз повторил, - "Но, доктор, вы сами записали это, послеоперационные лекарства и прочее не должны быть урезаны".
Чжоу Цунвэнь рассмеялся: "Вы знаете, сколько стоит эта операция?"
"Не знаю, тысяч восемь-десять, наверное", - сказала семья пациента.
"Поскольку это первая операция, стоимость довольно высока, около 3 миллионов", - сказал Чжоу Цунвэнь.
!!!
!!!
И Ши Пин, и семья пациента были ошеломлены. Даже Ши Пин не ожидал, что стоимость будет такой высокой.
"Долларов", - добавил в конце Чжоу Цунвэнь.
В голове Ши Пина загудело, он почувствовал, что упустил несколько сотен миллионов.
Чжоу Цунвэнь собирался бесплатно сделать его матери операцию стоимостью в десятки миллионов, а он отказался... Чёрт возьми.
"Раз уж потрачено столько денег, послеоперационные лекарства вообще ничего не стоят", - улыбнулся Чжоу Цунвэнь, - "Не волнуйтесь, вам их доставят. Но есть одно требование, я должен сказать вам заранее".
"Доктор, говорите".
"Каждый день следите за тем, чтобы ваша мать принимала лекарства, они бесплатные, грех не принимать, не экономьте", - наставлял Чжоу Цунвэнь, - "Если из-за того, что она не будет принимать лекарства, случится что-то ещё, я найду секретаря вашей деревни и буду обсуждать вопрос о компенсации".
...
"Нет денег - есть земля, от нас не убежишь", - пригрозил Чжоу Цунвэнь.
"Я... понял".
"Конечно, не нужно есть слишком много только потому, что это бесплатно. Любое лекарство - яд, понимаете?"
Обновлено: 09.04.2026