"Где опухоль?" - пробормотал заведующий Хао.
"Ее и не было", - сказал Чжоу Цунвэнь как само собой разумеющееся.
Он вынул гастроскоп и спросил: "Дедушка, вы принимали лекарства, когда вам в последнее время было некомфортно есть?"
"У-у..."
Пациента стошнило от гастроскопа, он приходил в себя секунд 30, прежде чем взять марлю, которую протянул Чжоу Цунвэнь, и вытереть слезы.
Гастроскоп - хорошая вещь, он позволяет очень наглядно увидеть то, о чем мечтали врачи сто лет назад, но и раздражение от него довольно сильное.
"Доктор, о чем вы меня спрашивали?" - спросил пациент хриплым голосом, когда ему стало немного лучше.
"Вы принимали какие-нибудь лекарства в последнее время?" - снова спросил Чжоу Цунвэнь. - "Я имею в виду, когда вам трудно есть, вы не можете есть, есть ли какое-нибудь лекарство, которое может облегчить состояние".
"Я же говорил, что не приду, я же говорил, что не приду", - бормотал себе под нос пациент. - "Это же мучение".
Заведующий Хао и Чжоу Цунвэнь помогли пациенту подняться, и никто не стал его торопить, несмотря на его бормотание.
Поскольку за ним были другие пациенты, им пришлось помочь старику выйти в коридор, чтобы отдохнуть.
Чжоу Цунвэнь не торопился, он не стал сразу же объявлять, что все в порядке, увидев, что в пищеводе нет опухоли, и бежать обратно на операцию.
Поскольку старик не понял, о чем спрашивает Чжоу Цунвэнь, он терпеливо болтал с ним о том о сем.
Заведующий Хао стоял в стороне и молча слушал.
То, о чем спрашивал Чжоу Цунвэнь, казалось, имело какое-то отношение к торакальной хирургии, а вроде бы и нет.
Какие-то симптомы, возникающие при затруднении приема пищи, не являются характерными для рака пищевода.
Вчера, расспрашивая об истории болезни, заведующий Хао, услышав самую типичную жалобу - прогрессирующую дисфагию, субъективно решил, что у пациента рак пищевода, и проигнорировал другие симптомы.
Однако Чжоу Цунвэня интересовало именно "другое".
Через несколько минут заведующий Хао был немного растерян.
Пациент жаловался, что трудности с приемом пищи всегда сопровождаются затруднением дыхания, одышкой, и что прием диуретиков может облегчить состояние.
По идее, это не имеет никакого отношения к раку пищевода, но Чжоу Цунвэнь, выяснив симптомы и историю болезни, был очень доволен.
"Пойдемте, ничего страшного, просто старческие болезни", - мягко сказал Чжоу Цунвэнь пациенту. - "Нужно будет полежать в больнице некоторое время, но не в хирургии, а в терапии".
У пациента не было мании преследования, он не думал, что Чжоу Цунвэнь говорит ему, чтобы он шел домой и ел и пил все, что хочет.
Радостно вышел из эндоскопического кабинета, передал пациента родственникам, заведующий Хао отвел Чжоу Цунвэня в тихое место и спросил: "Профессор Чжоу, что за болезнь?"
"Сердечная недостаточность".
"..." - заведующий Хао был в полном недоумении от этого диагноза Чжоу Цунвэня.
"Дисфагия у пациента вызвана не опухолью, а предсердной дисфагией".
"..."
Заведующий Хао продолжал молчать.
Он смотрел на Чжоу Цунвэня с некоторым недоумением в глазах.
Исходя из анамнеза и истории болезни, которую расспросил Чжоу Цунвэнь, заведующий Хао уже догадался, почему у пациента возникла дисфагия.
Но догадка - это всего лишь догадка, а ход мыслей Чжоу Цунвэня при постановке диагноза был настолько острым, что у заведующего Хао словно в заднем проходе вспыхнул пожар.
"Сделайте эхокардиографию, вероятно, левое предсердие заметно выпячивается назад, сдавливая среднюю часть пищевода, что и вызывает прогрессирующую дисфагию", - заключил Чжоу Цунвэнь. - "Отправляйтесь в кардиологическое отделение Первой больницы на лечение, да, и я посмотрю отчет об эхокардиографии, если все в порядке, можно сделать малоинвазивную операцию".
"!!!"
Заведующий Хао был уже в полном недоумении от того, что Чжоу Цунвэнь говорил, что все можно сделать малоинвазивной хирургией, но у него еще оставалась капля здравого смысла, и он тут же спросил: "Профессор Чжоу, расскажите подробнее, я...".
"При декомпенсации сердечной недостаточности увеличивается жидкостная нагрузка, объем и давление в левом предсердии увеличиваются, оно расширяется наружу и сдавливает соседний пищевод, вызывая симптомы дисфагии".
"Поэтому у пациента при дисфагии возникают такие симптомы, как одышка, и диуретики могут облегчить состояние".
"..." - заведующий Хао всю жизнь проработал хирургом, но с подобными пациентами не сталкивался.
Или, скорее, не обращал внимания.
Как только Чжоу Цунвэнь упомянул об этом, в голове заведующего Хао вспыхнули бесчисленные знания, соединились в созвездия и засияли.
"Заболевания между левым предсердием и пищеводом - это не только механическое сдавление. В клинической практике часто встречаются случаи, когда при глотании у пациента стимулируется нерв, иннервирующий сердце, что приводит к тахикардии или обмороку", - с улыбкой добавил Чжоу Цунвэнь.
"Э-э..." - заведующий Хао ошеломленно смотрел на Чжоу Цунвэня.
"Идите на обследование", - Чжоу Цунвэнь взглянул на часы. - "Я пойду, у меня еще операция".
"Тогда занимайтесь", - спина заведующего Хао непроизвольно согнулась. - "Профессор Чжоу, это действительно познавательно".
"Да ладно, это просто небольшой трюк, который легко упустить из виду, как только слышишь о прогрессирующей дисфагии, сразу думаешь о раке пищевода", - улыбнулся Чжоу Цунвэнь. - "Расстояние между пищеводом и левой нижней легочной веной меньше, чем расстояние между пищеводом и правой нижней легочной веной, то есть пищевод проходит левее, такие пациенты встречаются довольно часто. Анатомические или КТ-исследования показали, что пищевод и задняя стенка левого предсердия разделены лишь небольшим количеством соединительной ткани, среднее расстояние между ними составляет 2,3 ± 1,2 мм, а у некоторых оно даже... читайте книги".
Заведующий Хао продолжал молчать.
Даже проводив Чжоу Цунвэня, заведующий Хао все еще видел перед глазами золотые звезды, и ему было не по себе.
В своей самой сильной области он без всяких сомнений раздавил его, но Чжоу Цунвэнь не выказывал самодовольства, казалось, он даже не обратил на него внимания, как будто во время обучения он пробормотал студентам общеизвестный факт, которым не стоит хвастаться.
Заведующий Хао еще раз ощутил разницу между собой и номером один в мире.
Однако Чжоу Цунвэнь все очень четко объяснил, а заведующий Хао - опытный врач, который много лет проработал в клинике, поэтому объяснить ситуацию с болезнью не составило труда.
Объяснил родственникам пациента, связался с отделением эхокардиографии Первой больницы, попросил родственников пациента отвести его на обследование и обязательно сделать копию отчета.
Затем заведующий Хао заранее позвонил в кардиологическое отделение и договорился о госпитализации.
Закончив все дела, заведующий Хао не спешил на операцию, а вспомнил поведение Чжоу Цунвэня вчера и сегодня, когда речь шла об этом пациенте.
В конце концов, заведующий Хао пришел к выводу: когда он вчера расспрашивал об истории болезни, профессор Чжоу Цунвэнь уже знал, что он ошибся с диагнозом, но не стал говорить ему при родственниках пациента, что он не прав.
Эх.
Заведующий Хао сожалел о своей ошибке в диагнозе и еще больше заинтересовался этим молодым профессором Чжоу.
Что дальше? Заведующий Хао уже полностью пал ниц, в буквальном смысле.
Кажется, профессор Чжоу Цунвэнь собирается делать интервенционную операцию по замене клапана, заведующий Хао подумал и позвонил домой, спросил, есть ли подходящие пациенты.
То, что он считает невозможным, означает лишь то, что он не может этого сделать, а Чжоу Цунвэнь точно сможет! То, что он не понимает, - это его недостаточный уровень, заведующий Хао поставил себе идеологический штамп.
Обновлено: 09.04.2026