— Он... — начальник Вэнь замялся, а затем объяснил, — Я сначала тоже не понимал, но потом поискал информацию и обнаружил, что технология ERCP очень похожа на нашу гепатобилиарную и панкреатическую хирургию.
— О? — начальник Гэн заинтересовался, — Например?
— Показания: желтуха, вызванная обструкцией желчных протоков; клинические, лабораторные или визуализационные исследования, подтверждающие заболевания поджелудочной железы или желчных протоков; заболевания поджелудочной железы: опухоли поджелудочной железы, хронический панкреатит, кисты поджелудочной железы и так далее.
— Тьфу, — презрительно сказал начальник Гэн, — Я думаю, скорее всего, они будут вам помогать. Сделают обследование, всё рассмотрят, а потом всё равно отправят к вам, в гепатобилиарную хирургию, на операцию.
Начальник Вэнь удручённо покачал головой.
— Не будем говорить о другом, вот обструкция желчных протоков, скажите, как её лечить с помощью гастроэнтероскопии? Засунуть эндоскоп в желчные протоки? Я, конечно, верю, что они смогут это сделать, но как они камни достанут? Это же не шутки.
— И вы, гепатобилиарные хирурги, кажется, тоже не умеете это лечить, — полушутя, полунасмешливо сказал кто-то, — Всё равно нужно сотрудничать с интервенционной радиологией, делать чрескожную пункцию и дренирование. Человек весь жёлтый, вы разве решитесь делать операцию?
— Вот именно, Лао Вэнь, не переживай, я думаю, та методика, о которой ты говоришь, максимум — это более детальное обследование с помощью гастроэнтероскопа или дуоденоскопа. Надеяться, что они смогут что-то сделать, — это бред.
— Эх, — начальник Вэнь превратился в Сян Линьсао, вздыхал и горевал, он снова тяжело вздохнул, — Разве академик Чу не сможет? Да вы шутите. У меня в Шанхае есть однокурсник, я попросил его узнать, говорят, академик Чу может удалять камни.
— Не говори ерунды, не верю, — решительно сказал начальник Гэн.
Раньше гепатобилиарная хирургия лечила аскаридоз желчных протоков, но в прошлом году произошёл инцидент, о котором все умалчивают, не все знают подробности.
— Спазмолитическое и обезболивающее лечение, на ранних стадиях нужно проводить дегельминтизацию и антибактериальную терапию. Обычно используют атропин и петидин, для дегельминтизации можно использовать альбендазол или мебендазол перорально, — сказал начальник Вэнь, — Но у этой пациентки петидин неэффективен, видимо, аскариды крупные, и инфекция серьёзная, оставлять нельзя.
— Значит, альбендазол или мебендазол перорально обладают дегельминтизирующим эффектом, — спросил тот начальник.
— Да, — кивнул начальник Вэнь.
— Тогда, возможно, вы ослышались, действительно "изгнание", а не "извлечение", — сказал тот начальник, — А хирургическое лечение? Как проводится?
— Очень сложно, — начальник Вэнь всё так же удручённо покачал головой, — Даже антибактериальная терапия, спазмолитическое и обезболивающее лечение, дегельминтизация медикаментозным путём иногда приводят к осложнениям.
— О? Каким осложнениям? Аскариды же в желчных протоках...
— Не всё так просто, — сказал начальник Вэнь и посмотрел на начальника Гэна, сидевшего рядом.
Начальник Гэн вздохнул: — В прошлом году была пациентка с таким же диагнозом, аскариды в желчных протоках, сильные боли в животе.
— После поступления назначили голодание, скополамин и петидин для снятия спазмов и боли, противовоспалительную и инфузионную терапию, боли уменьшились.
— Боли у пациентки повторялись, после спазмолитического и обезболивающего лечения, дегельминтизации медикаментозным путём состояние улучшилось.
— На 4-й день после поступления у пациентки снова появились боли в животе, довольно сильные, уровень амилазы в крови 1201 Ед/л. Обзорная рентгенография брюшной полости показала расширение и вздутие тонкой кишки в верхней и средней части живота, возможно наличие нетипичных уровней жидкости, свободного газа под диафрагмой не обнаружено, после спазмолитического и обезболивающего лечения боли не уменьшились.
— А? Ухудшилось? Или аскариды перемещаются по организму, появились новые проблемы? — у того начальника было много вопросов.
Хотя он очень сомневался, но это был тот самый большой инцидент, который произошёл в прошлом году, он не мог не верить.
— Пойдём, по дороге поговорим, — начальник Вэнь встал, оделся и пошёл оплачивать счёт.
Начальник Гэн, собираясь, сказал: — Эта пациентка лежала в гепатобилиарном отделении, после появления болей в животе Лао Вэнь позвонил мне, я пошёл осматривать.
— Во время осмотра увидел, что пациентка страдает, нижняя и средняя часть живота вздуты, при перкуссии тимпанический звук, перистальтика усилена, в обеих нижних частях живота болезненность при пальпации и симптом Щёткина-Блюмберга.
При пункции правой нижней части живота экссудат не получен, я назначил КТ брюшной полости, диагноз — кишечная непроходимость.
Тогда не колебались, днём провели экстренную лапаротомию, во время операции обнаружили, что часть подвздошной кишки сдавлена спайками, стенка кишки с кровоизлияниями, провели рассечение спаек кишечника.
— Да ладно!!! — несколько начальников, которые не занимались этим, были ошеломлены.
— Как так получилось?
— Это из-за аскарид?
— Я думаю, да, аскариды... Я слышал, что самые длинные бывают больше метра.
— Больше метра... Не так уж и преувеличено, — осторожно сказал начальник Гэн, — На четвёртый день после операции у пациентки с калом вышли две аскариды длиной около 10 см.
Я тогда долго изучал, и совсем не чувствовал запаха.
— ... — один из начальников горько усмехнулся, — Лао Гэн, ты даёшь, неужели тебе нравится копаться в дерьме?
Гастроэнтерологическую хирургию называют отделением, где копаются в дерьме, но она намного страшнее проктологии.
— Не шути, это исследование, — серьёзно сказал начальник Гэн, — Эта болезнь очень редкая, но встречается один-два раза в год. К нашей гастроэнтерологии она не имеет большого отношения, ведь аскариды в животе... это, скорее, к гастроэнтерологии.
— А что потом? Как они туда попали?
— Аскариды обычно паразитируют в нижней и средней части тонкой кишки, у них есть привычка беспорядочно перемещаться, они любят щелочную среду и не любят кислую, как грёбаные дождевые черви, — объяснил начальник Гэн и зло выругался.
— Когда среда обитания меняется, например, при нарушении функции желудочно-кишечного тракта, голодании, неправильной дегельминтизации, аскариды могут переместиться в двенадцатиперстную кишку, а если это сопровождается нарушением функции сфинктера Одди, то аскариды, у которых есть привычка сверлить, могут проникнуть в желчные протоки.
— Что значит "привычка сверлить"?
— Лао Гу из отделения хирургии молочной железы и щитовидной железы — он как аскарида, видит дырку и хочет в неё залезть, — презрительно сказал начальник Гэн.
— Ха-ха-ха, — начальники вокруг засмеялись, на их лицах появились понятные всем мужчинам улыбки.
Такое объяснение было простым и понятным, все сразу поняли, как аскариды попадают в желчные протоки.
— Я думаю, у пациентки было нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
— Кстати, в 2001 году вышел фильм "Любовь на диете", смотрели? — спросил один.
— Смотрел, та гонконгская актриса глотала аскарид, чтобы похудеть, — сказал начальник Гэн, — Когда я смотрел, я подумал, что она глотает аскарид, а они наверняка полезут в привратник, а если из двенадцатиперстной кишки залезут в желчные протоки, вот будет весело.
— Это же кино, не принимай всерьёз, — сказал один, — Лао Гэн, неужели из-за прошлогодней пациентки начальники ваших двух отделений одновременно звонили?
— Да, — кивнул начальник Гэн, — Подобные пациенты в тяжёлом состоянии, и у них ещё и странгуляционные боли. Я вспомнил, что в конце прошлого года на конференции спрашивал нескольких начальников из других городов, они рассказали об одном случае, клиническое наблюдение было несвоевременным, операцию сделали поздно, в результате некроз кишечника, пациентка не продержалась и нескольких дней.
— ...
Такие случаи всегда вызывают сожаление.
Но это неизбежно.
У пациентки ранее диагностировали аскаридоз желчного пузыря, кто мог подумать, что вскоре появится кишечная непроходимость, некроз кишечника.
— Лао Гэн, ты слишком страшно рассказываешь.
— Я и сам испугался, поэтому связался с начальником Вэнем, чтобы в будущем, если будут подобные пациенты, наши два отделения тесно сотрудничали.
Сказав это, начальник Гэн вдруг замолчал, а затем горько усмехнулся: — Если академик Чу сможет извлечь аскарид с помощью ERCP... Это будет круто.
— Как думаешь, сможет?
— Кто знает, он же академик Инженерной академии, разве мы можем гадать, на что он способен.
Так-то оно так, но все прочитали на лице начальника Гэна выражение недоверия.
Действительно, извлечь аскарид из желчных протоков, да ещё и без операции, разве это не шутка?
"Сверлить", — у нескольких начальников одновременно возникло в голове это слово, и улыбка, которую можно только почувствовать, но нельзя передать словами, словно заразная, появилась на их лицах.
Обновлено: 09.04.2026