Глава 22 — Глава 22: Лекарство от подагры при обычном кашле? Жажда смерти!

Глава 22: Лекарство от подагры при обычном кашле? Предвестие смерти! В ответ на ядовитую провокацию Формана Дэвид сохранил олимпийское спокойствие: – Если у вас есть сомнения по поводу моей пунктуальности, предлагаю вам обратиться к моим табелям учета рабочего времени. Форман лишь презрительно усмехнулся, промолчал и, не удостоив Дэвида взглядом, прошествовал в конференц-зал. Кэмерон легонько потянула Дэвида за рукав и шепнула: – Хаус вчера устроил ему разнос за хирургическую ошибку. Он просто срывает на всех злость. Не принимай близко к сердцу. Дэвид ободряюще улыбнулся Кэмерон, показывая, что все в порядке. В душе, однако, поселилось неприятное предчувствие. Отношение Формана было нарочито небрежным – как к надоедливому пациенту, не заслуживающему внимания. Он заметил, что Хаус, вошедший минутой раньше, уже орудовал у стеклянной белой доски, стремительно нанося маркером перечень симптомов. Дэвид бросил взгляд на записи – текущее представление о состоянии пациента, поступившего в отделение неотложной помощи. «Кашель, боль в животе, сыпь, тошнота, лихорадка, почечная недостаточность, гипотония». Закончив, Хаус обернулся к команде, расположившейся в конференц-зале: – Есть соображения? Кэмерон, нахмурив брови в сосредоточенном размышлении, окинула взглядом присутствующих и заговорила первой: – Может быть, это аллергическая реакция? Аллергия вполне объясняет боль в животе, сыпь, тошноту и лихорадку. Едва Кэмерон закончила, Чейз высказал свою версию: – Иерсиниозная инфекция? Его предположение было немедленно отвергнуто Форманом: – Нет, она не вызывает ни кашля, ни сыпи. Я склоняюсь к воспалительному артриту с васкулитом, приводящим к периферической нейропатии. Гипотеза Формана была тут же оспорена Кэмерон. – Нет, это не вызвало бы резкого падения артериального давления. Возможно, паразитарная инфекция? Паразиты способны спровоцировать четыре или даже больше из этих симптомов. Заметив возражение Кэмерон, Форман тут же перешел в наступление, пытаясь развенчать ее теорию. – Нет, это совершенно невозможно… – Стоп! – рявкнул Хаус, прервав Формана на полуслове и с нарочитой нетерпеливостью швырнув перед ним толстенную медицинскую энциклопедию. – Форман, если ты намерен перечислить все болезни, которых здесь нет, предлагаю тебе придерживаться алфавитного порядка. Так будет быстрее. Форман шумно вздохнул, с трудом подавляя раздражение, вызванное едкими выпадами Хауса. Затем он закрыл лежавшую перед ним книгу и перевел взгляд на Дэвида, который до сих пор хранил молчание. – Поскольку ты, очевидно, считаешь все наши диагнозы полным бредом, почему бы тебе не спросить вон у того стажера-звезды? Услышав язвительный комментарий Формана, Кэмерон не удержалась от протеста: – Форман, он всего лишь стажер. Не стоит так на него давить. – Хм, стажер? Вы хотите сказать, что стажеры здесь просто занимают место? Если он здесь проходит клиническую практику, то должен вносить свой вклад. Иначе, сидя здесь, как комнатное растение, он никакого опыта не приобретет. Чейз, сидевший рядом, уловил скрытый смысл в словах Формана – тот хотел, чтобы Дэвид предложил диагноз, а Хаус его опроверг. – Ладно, не цепляйся к нему. Никто из нас пока не смог предложить болезнь, которая соответствовала бы всем семи симптомам, так что и он вряд ли сможет. – Серьезно? Откуда ты знаешь, что он не сможет, если он молчит? Чейз, ты же не телепат, верно? Чейз лишь покачал головой в ответ на сарказм Формана и предпочел замолчать. Форман сейчас напоминал взбесившегося пса, готового броситься на любого, кто окажется в пределах досягаемости. И Дэвид, встретившись с враждебным взглядом Формана, неторопливо произнес: – На самом деле, я знаю, что может вызывать такое сочетание симптомов. Едва эти слова сорвались с его губ, даже Хаус окинул Дэвида испепеляющим взглядом. Его пронзительный взгляд словно пытался выжечь в Дэвиде уверенность в своих словах. Целью диагностической медицины была совместная дифференциальная диагностика – исключение невозможных вариантов один за другим на основе вклада каждого участника и, таким образом, выявление правильной патологии. Вот почему Хаус просил всех высказывать свои теории, чтобы понять, смогут ли они сообща найти ответ. Но до этого момента он не мог определить ни одного подходящего заболевания. И Дэвид утверждал, что знает? Это абсурд! Хотя Хаус часто говорил вызывающие вещи, на самом деле он был абсолютно уверен в своих способностях. Если он не мог разгадать загадку, то и у Дэвида не было для этого достаточного опыта! Поэтому он не стал кривить душой и спросил с вызовом: – Ты знаешь? – Да. Среди семи симптомов кашель следует рассматривать отдельно. Остальные шесть симптомов указывают на одно: отравление колхицином! Услышав слово «колхицин», Форман тут же разразился грубым смехом и перебил Дэвида: – Да ладно тебе! Колхицин в основном используется для лечения подагры! У него что, в суставах отложения кристаллов уратов? Он испытывает боль, отек, покраснение или тугоподвижность суставов? Потому что я ничего подобного не вижу. Если ты собираешься нести чушь, то хотя бы делай это убедительно… Голос Формана внезапно затих, потому что он заметил, что Хаус, вопреки ожиданиям, выглядит задумчивым – он явно взвешивал слова Дэвида. Это означало, что Дэвид не нес околесицу – отравление колхицином действительно было возможным вариантом! Увидев, что Форман замолчал, Дэвид продолжил свои рассуждения, не обращая на него внимания: – Верно, у пациента нет подагры, но он, скорее всего, по ошибке принял лекарство от подагры. Первоначально он жаловался на кашель и, вероятно, обратился по этому поводу к своему лечащему врачу. Затем либо фармацевт в аптеке выдал ему не то лекарство, либо в электронном рецепте врача была допущена ошибка. Оба варианта одинаково вероятны. В итоге его кашель не прошел, а из-за того, что он по ошибке принял колхицин, у него нарушилось формирование митотического веретена и остановилось деление клеток. – Это привело к массовой гибели клеток без их замены, что вызвало каскад симптомов. Включая, помимо прочего, боль в животе, сыпь, тошноту, лихорадку, острое повреждение почек и гипотонию. Звучит знакомо? Это шесть основных симптомов, перечисленных на доске. Далее следует угнетение функции костного мозга, затем периферическая нейропатия, парестезия в конечностях, алопеция и, в конечном итоге, смерть. Все, что нам нужно сделать, – это ввести специфичные для колхицина фрагменты Fab, чтобы нейтрализовать токсин, а также дать пациенту немного ацетаминофена для облегчения симптомов, и мы спасем ему жизнь. После того как Дэвид изложил свой диагностический анализ, в конференц-зале воцарилась мертвая тишина. Все присутствующие имели медицинское образование, и все они признали, что рассуждения Дэвида были на удивление логичными и убедительными. Что касается проверки правоты Дэвида, то метод был прост: нужно было взять лекарство от кашля, которое принимал пациент, и проанализировать его состав. После недолгого замешательства Хаус подавил в себе удивление и скомандовал: – Тогда, Дэвид, тебе поручается забрать у пациента лекарство от кашля. Дэвид кивнул и вышел из конференц-зала. Только после того, как Дэвид ушел, Чейз с восхищением произнес: – Вы же понимаете, что он – ходячий гений, верно? У него в голове словно работает диагностический алгоритм, который мгновенно выдает правильный ответ. Кэмерон тихо усмехнулась: – Этот стажер действительно исключительный. Лучше всех, с кем я когда-либо работала. – Ха-ха, и к тому же самый симпатичный, верно? – поддразнил ее Чейз. Кэмерон закатила глаза и ничего не ответила. Только Форман сохранял мрачное выражение лица, явно о чем-то напряженно размышляя. Хаус постучал пальцами по столу, возвращая всех к реальности: – Все, приберегите свои овации до тех пор, пока мы не увидим настоящее лекарство. Даже диагноз, точность которого составляет девяносто девять процентов, нуждается в эмпирическом подтверждении.